2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題：心臟瓣膜病

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2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題：心臟瓣膜病

1、勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

A、靜脈滴注硝酸甘油

B、強心

C、利尿

D、主動脈瓣球囊成形術

E、主動脈瓣瓣膜置換術

2、主動脈狹窄的并發癥不包括

A、心律失常

B、心臟性猝死

C、感染性心內膜炎

D、胃腸道出血

E、骨折

3、對于主動脈狹窄患者，臨床上確定主動脈瓣反流最敏感的檢查方法是

A、X線檢查

B、磁共振顯像

C、二維超聲心動圖

D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

E、CT

4、主動脈狹窄的心臟X線典型表現為

A、心影正常

B、左心室擴大

C、肺淤血

D、升主動脈根部狹窄后擴張

E、橢圓形心

5、有關診斷主動脈狹窄的輔助檢查不包括

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、胸部X片

D、運動試驗

E、肺功能檢查

6、主動脈關閉不全的輔助檢查不包括

A、超聲心動圖檢查

B、胸部X線

C、心電圖

D、心臟核磁共振成像

E、肺功能檢查

7、二尖瓣狹窄經皮球囊瓣膜成形術的禁忌證描述不正確的是

A、輕度二尖瓣狹窄

B、左心房血栓形成

C、伴中、重度二尖瓣關閉不全

D、嚴重瓣膜鈣化

E、伴輕度二尖瓣關閉不全

8、以擴張小動脈為主的擴血管藥物應慎用于

A、重度二尖瓣狹窄

B、重度二尖瓣關閉不全

C、重度主動脈瓣關閉不全

D、室間隔缺損

E、擴張型心肌病

9、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

A、心電圖檢查

B、胸廓X線攝片

C、血沉檢查

D、抗O檢查

E、心臟聽診

10、單純二尖瓣狹窄患者可有

A、左房擴大，右房縮小

B、右房擴大，左房縮小

C、右室縮小，左房擴大

D、左室縮小或正常，左房擴大

E、左房擴大，左室擴大

11、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是

A、風濕性損害最常見

B、可引起左房、左室擴大

C、第一心音多增強

D、心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善

E、可導致左心功能衰竭

12、下列關于二尖瓣關閉不全聽診特點的敘述，正確的是

A、第二心音出現延后

B、不出現第三心音

C、雜音可掩蓋第一心音

D、雜音多呈遞增型

E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導

13、下列關于二尖瓣關閉不全手術適應證說法錯誤的是

A、急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療

B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全

C、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是有新出現的房顫

D、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動脈高壓

E、二尖瓣關閉不全癥狀不明顯，但是連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內徑30mm

14、有關二尖瓣關閉不全的并發癥描述錯誤的是

A、二分之一的慢性重度二尖瓣關閉不全患者可見心房顫動

B、感染性心內膜炎瓣膜關閉不全者常見

C、體循環栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見

D、心力衰竭在急性者早期出現，慢性者僅在晚期發生

E、二尖瓣脫垂的并發癥為:感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關閉不全和心力衰竭

15、關于二尖瓣關閉不全X線說法正確的是

A、左房增大

B、嚴重時左室縮小

C、左房縮小

D、全心縮小

E、左室總是增大的

16、診斷二尖瓣關閉不全最佳的方法是

A、多普勒超聲心動圖

B、超聲心動圖

C、CT

D、MRI

E、X線胸片

17、二尖瓣狹窄主要出現的雜音是以下哪種

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

18、風濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是

A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

19、主動脈瓣反流時心尖部可存在

A、Graham-Steel 雜音

B、Austin-Flint 雜音

C、Duroziez 征

D、Musset 征

E、Traube 征

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應考慮手術。故選E。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴重程度。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈狹窄時，X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現是升主動脈根部狹窄后擴張。透視時，有時可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 診斷主動脈狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管檢查。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈關閉不全的輔助檢查包括：超聲心動圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層螺旋CT。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關閉不全;4.嚴重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術;7.存在不適當成形術的臨床因素，如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。當使用擴張小動脈為主的藥物時，肺小動脈擴張，使得肺淤血更加嚴重，故應謹慎。故選A。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風濕性疾病時都表現為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區聽到舒張期雜音，故選E。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄時，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動脈結縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張、肺淤血、間質性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

12、【正確答案】 C

【答案解析】 由于二尖瓣關閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時即出現向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時出現，并可掩蓋第一心音。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣關閉不全手術治療適應證：急性重度二尖瓣關閉不全應考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關閉不全患者如伴有以下情況之一也應考慮外科手術。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現的房顫，或伴肺動脈高壓，或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內徑≥40mm。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關閉不全的并發癥有：

1.四分之三的慢性重度二尖瓣關閉不全患者可見心房顫動;

2.感染性心內膜炎瓣膜關閉不全者常見;

3.體循環栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動，但較二尖瓣狹窄者少見;

4.心力衰竭在急性者早期出現，慢性者僅在晚期發生;

5.二尖瓣脫垂的并發癥為:感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關閉不全和心力衰竭。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣關閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴重時左室增大。

16、【正確答案】 A

【答案解析】 多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關閉不全最精確的無創檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分P2亢進，嚴重時可在肺動脈瓣區聞及舒張早期的Graham-Steel 雜音。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征:①心尖搏動正?；虿幻黠@;②心尖區可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好;③心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導;④肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音。其中心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現在肺動脈瓣區，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關閉不全時出現的周圍血管征，故不選C、D、E。

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