2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題—心力衰竭

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2020年臨床助理醫師心血管系統備考習題—心力衰竭

1、男性，72歲。因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕羅音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、NYHA分級Ⅰ級

B、NYHA分級Ⅳ級

C、NYHA分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅱ級

E、Killip分級Ⅲ級

2、女性，30歲，主動脈瓣關閉不全。左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數40%。該患者的心功能診斷是

A、心功能Ⅰ級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、無癥狀性心功能不全

3、60歲男性冠心病患者。稍事活動后即可有心悸、氣短，根據其臨床表現可診斷為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、心功能0級伴老年性肺氣腫

4、男性，56歲?；几哐獕盒孕呐K病6年，近1年來，每天從事原有日?；顒訒r出現心悸，氣短，休息后好轉，判定為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、以上都不是

5、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現活動后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕啰音。心界向兩側擴大，心率110次/分，肝肋下3cm，質中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ級(Killip分級)

D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)

E、全心衰竭

6、男性，20歲?；顒雍笮募職饧?個月。檢查發現肝大，質地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結核伴結核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

7、某患者，50歲，肺循環淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

8、患者女，發現二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕羅音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ級

E、心功能Ⅳ級

9、患者女性，44歲?；顒雍笮募?、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關節疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是

A、血常規

B、胸部X線片

C、血培養+藥敏

D、心電圖

E、超聲心動圖

10、風心病患者，突發呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

11、男，56歲。間斷活動時喘憋3年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

A、努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正

B、用大劑量的卡托普利

C、心臟移植

D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

E、使用糖皮質激素

12、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的

A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

B、靜脈注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸異山梨醇酯

E、口服地高辛

13、風濕性心臟病二尖瓣狹窄與關閉不全病人 ，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，應及時

A、停地高辛，注射速尿

B、停地高辛，應用苯妥英鈉

C、減少地高辛用量，加用阿托品

D、停地高辛改用毒毛花甙K

E、電復律

14、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規則，首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復律

D、靜脈滴注氨利酮

E、靜脈滴注硝普鈉

15、男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應首選的是

A、毛花苷丙

B、氨茶堿

C、腎上腺素

D、嗎啡

E、呋塞米

16、患者，女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現夜間陣發性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常。此患者首先應考慮的診斷是

A、亞急性細菌性心內膜炎

B、急性細菌性心內膜炎

C、風心病合并左心衰

D、風心病合并右心衰

E、風心病合并肺部感染

17、患者女性，68歲 。夜間陣發性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

18、患者男性 ，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能出現下列哪種體征

A、心尖搏動向左下移位

B、心尖部可聽到舒張期雜音

C、主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音

D、心臟形態呈靴形

E、主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮雜音

19、女，64歲。突發氣急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細濕啰音。治療措施不正確的是

A、靜脈推注呋塞米

B、靜脈推注美托洛爾

C、靜脈滴注硝普鈉

D、靜脈推注嗎啡

E、高流量吸氧

20、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列藥物中的

A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

21、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

A、地高辛

B、硝普鈉

C、卡托普利

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

22、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A、氨茶堿

B、硝普鈉

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

23、一風濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，優先選用哪一種藥物治療

A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

B、速尿20mg，靜脈注射

C、高流量吸氧

D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

E、地高辛0.25mg，每只1次口服

24、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡��?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻?

B、肺動脈栓塞?

C、支氣管哮喘?

D、急性心肌梗死?

E、急性左心衰竭

25、患者女性，68歲。夜間陣發性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的診斷是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

26、男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現夜間陣發性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

A、支氣管哮喘發作

B、左心衰竭

C、右心衰竭

D、左、右心衰竭

E、急性心臟壓塞

27、男性，50歲。既往史不詳，突然發生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

A、嗎啡

B、毛花苷丙

C、維拉帕米

D、氨茶堿

E、腎上腺素

28、男，71歲，高血壓20年，規律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現活動耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S1強弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請問以下最可能的病因是

A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

29、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%?？诜�地高�?.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

<1> 、根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮

A、肺部感染

B、慢性心力衰竭

C、急性左心衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考慮的原因是

A、高血壓心臟病

B、心肌梗死

C、擴張型心肌病

D、心肌炎

E、甲亢性心臟病

<3> 、導致近期病情加重的原因是

A、感染

B、過勞

C、電解質紊亂

D、心肌炎癥

E、洋地黃中毒

<4> 、治療時不應采用

A、硝普鈉

B、消心痛

C、速尿

D、抗感染

E、心臟移植

30、男，72歲。4小時前因情緒激動突發極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO260mmHg。

<5> 、該患者突發氣急的最可能原因是

A、肺動脈栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血壓合并肺部感染

D、COPD急性加重

E、高血壓合并急性左心衰竭

<6> 、該患者不適合的搶救措施是

A、靜脈滴注氨茶堿

B、靜脈注射呋塞米

C、靜脈注射嗎啡

D、靜脈滴注硝普鈉

E、靜脈注射毛花苷丙

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍<1/2肺野，應診斷為Killip分級Ⅱ級。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 Ⅰ級 僅有心臟病體征，活動不受限，一般體力活動無疲勞，心悸，呼吸困難或心絞痛，無心衰;

Ⅱ級 體力活動稍受限，休息時無癥狀，一般體力活動(常速步行3~4里，上三樓、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當于心衰Ⅰ度或輕度;

Ⅲ級 體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕微體力活動(如常速步行1~2里，上二樓及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當于心衰Ⅱ度或中度;

Ⅳ級 不能勝任任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀和體征，或有心絞痛綜合征;內臟瘀血及水腫顯著，久病者可有心源性肝硬化，相當于心衰Ⅲ度或重度。

本例“稍事活動后即有心悸、氣短”，意思就是“明顯受限”，可見題干與Ⅲ級相符。答案選C。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 NYHA心功能分級：Ⅰ級：日?；顒訜o心力衰竭癥狀。Ⅱ級：日?；顒映霈F心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級：低于日?；顒映霈F心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息時出現心力衰竭癥狀。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說明有急性左心衰竭?；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說明有右心衰竭。故目前患者應診斷為全心衰竭。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 患者活動后心悸氣急，體循環淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統淤血和動脈系統供血不足，同時表現出雙側心力衰竭的特點。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓漸漸升高，首先發生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕羅音，系左房衰竭致肺淤血的表現，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環淤血的表現，故此患者為全心衰竭。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 根據題中患者的臨床表現，可以判斷患者并發急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。故選C。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正。導致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風濕活動、感染性心內膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂、洋地黃過量、反復肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質激素等)和(或)負性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對因治療的基礎上，還應調整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯合應用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心衰癥狀控制，出現室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導致的，需要停用洋地黃藥物，應用苯妥英鈉。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩態，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復律：①房顫持續一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

16、【正確答案】 C

【答案解析】 患者風心病5年，經常出現陣發性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

17、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環淤血表現，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑因其負性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應考慮急性左心衰竭。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

21、【正確答案】 C

【答案解析】 如果題目中有“合并急性左心功能不全”需要選用硝普鈉，因為癥狀較重，需要盡快擴血管治療。但是如果沒有“合并急性左心功能不全”，更符合ACEI的適應證“腎、糖、衰、亡”所以選卡托普利更合適。

22、【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

23、【正確答案】 B

【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

24、【正確答案】 E

【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦�再發急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。?

25、【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現。

26、【正確答案】 B

【答案解析】 選B。

心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，是左心衰體征，夜間陣發性呼吸困難是左心衰癥狀。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

28、【正確答案】 A

【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因導致急性加重。常見的病因有：

1.急性冠脈綜合征(ACS)。

2.急性心肌梗死的機械并發癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

7.其他。

29、【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分數30%。正常情況下，左室射血分數為≥50%，若小于此值即為心功能不全?？紤]是慢性心力衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現為全心衰，慢性心衰的癥狀持續一個月，既往無特殊病史，超聲心動顯示左右心室擴張、彌漫性運動不良，支持擴張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現心室擴張、運動不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發病?；颊呒韧鶡o高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現，故以上三個診斷可以排除。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

30、【正確答案】 E

【答案解析】 患者突發氣急，咳粉紅色泡沫樣(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰。

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。

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