2020年臨床助理醫師考試呼吸系統模擬試題（七）

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1、支氣管擴張病情嚴重時，最常見的典型體征是

A、奇脈

B、口唇發紺

C、雙肺布滿哮鳴音

D、雙肺布滿濕啰音

E、固定而持久的濕啰音

2、支氣管擴張癥的治療下列哪項是錯誤的

A、體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要

B、有時可考慮環甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液

C、經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效

D、大咯血者，病變超過二葉肺手術治療

E、在引流痰量較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生窒息

3、支氣管擴張癥的治療主要是

A、手術治療

B、氣功鍛煉

C、保持呼吸道暢通和控制感染

D、治療鼻竇炎和上呼吸道感染

E、預防應用氣管炎菌苗

4、支氣管擴張癥出現咯血時，一般不主張應用

A、鎮咳藥

B、鎮靜藥

C、抗生素

D、止血藥

E、中草藥

5、因結核引起的支氣管擴張最好發的部位是

A、主支氣管

B、上葉前段

C、上葉尖后段

D、下葉基底段

E、中葉

6、支氣管擴張的主要發病因素是

A、先天性發育缺損

B、有害氣體的吸入(大氣污染)

C、長期大量的吸煙

D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

E、遺傳因素

7、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是

A、肺結核

B、支氣管曲菌感染

C、嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

D、腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞

E、有害氣體的吸入損害氣道

8、支擴患者清晨突然咯血200ml，中午T37.4°C，左胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況

A、神經過度緊張

B、肺內繼發感染

C、潛在結核病變播散

D、血塊阻塞氣道

E、心臟方面可能有問題

9、結核引起的支氣管擴張的啰音多見于

A、左肺下野

B、右肺下野

C、肩胛間區

D、右肺中葉區

E、舌葉區

10、支氣管擴張最有意義的體征是

A、貧血貌

B、杵狀指

C、發紺

D、局部哮鳴音

E、局部濕啰音

11、慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血最多見于

A、慢性支氣管炎

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴張

D、肺結核

E、肺炎

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發紺。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 手術治療：反復呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術治療。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染(反復感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對管壁的支撐作用)和支氣管阻塞(支氣管阻塞導致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張)。所以，支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道暢通和控制感染。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管擴張癥出現咯血時，一般不主張應用鎮咳藥。因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療?？┭�量過多，酌情輸血。經內科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態，有利于維持呼吸和循環的穩定。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 由于左側總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導致繼發感染，故肺部感染所致的支氣管擴張左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。而結核性支氣管擴張多見于上葉后段。故選C。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管擴張的主要發因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的原因，因嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細狹，易阻塞，反復感染破壞支氣管壁各層組織，或細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側更為明顯。肺結核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發部位于上葉尖后段或下葉背段。支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的擴張。腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結壓迫引起支氣管阻塞，可以導致遠端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內負壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，周圍有多簇淋巴結，常因非特異性或結核性淋巴結炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發支氣管擴張所致的中葉綜合征。刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復繼發感染也可導致支氣管擴張。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 患者在咯血后數小時出現胸悶，考慮是血塊阻塞支氣管。

A.神經過度緊張：咯血已停數小時，故暫不考慮。

B.肺內繼發感染：因數小時后出現胸悶，且無感染表現，故暫不考慮。

C.潛在結核病變播散：既往無相關病史，題干中亦無相關信息。

D.血塊阻塞氣道

E.心臟方面可能有問題：無相關表現支持。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 結核性支擴多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數也是結核性者。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血是支氣管擴張的特點，請您記憶!

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