2020年臨床助理醫師考試呼吸系統模擬試題（二）

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1、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態特征是

A、心尖上翹

B、心臟向右擴大

C、心臟向左擴大

D、心臟普大

E、心腰部凹陷

2、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A、雙下肢水腫

B、肝頸靜脈回流征陽性

C、心臟向左擴大

D、肺動脈瓣區第二心音(P2)亢進

E、肝大，觸痛陽性

3、慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的

A、肺氣腫征象

B、右下肺動脈橫徑<15mm

C、肺動脈段高度≥3mm

D、肺動脈圓錐顯著凸出

E、右心室增大征

4、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是

A、慢性支氣管-肺疾病病史

B、發紺、呼吸困難

C、肺動脈高壓、右心室肥大

D、兩肺干濕性啰音

E、酸堿平衡失調

5、肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

A、急性廣泛心肌梗死

B、急性嚴重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并腦血管意外

6、導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是

A、支氣管感染

B、毛細血管床減少

C、缺O2肺小動脈收縮、痙攣

D、肺靜脈壓增高

E、肺小血管炎

7、肺心病形成肺動脈高壓最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血黏度增加

E、以上都不是

8、最容易發生洋地黃中毒的心臟病是

A、風心病

B、肺心病

C、先心病

D、冠心病

E、高心病

9、慢性肺心病肺心功能代償期的表現中，下述哪項是錯誤的

A、P2亢進提示肺動脈高壓

B、干濕啰音提示支氣管內有感染

C、三尖瓣區聽到收縮期雜音提示右心肥厚

D、劍突下出現收縮期搏動提示左心肥厚

E、頸靜脈充盈提示胸腔內壓升高，并非都有心衰

10、關于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的

A、出現浮腫即可使用

B、浮腫嚴重者應迅速利尿

C、血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規補鉀

D、為避免出現代堿，常用醋唑磺胺

E、足量，持續使用效果較好

11、肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項不恰當

A、參考痰細菌培養及藥敏試驗

B、在無培養結果前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C、院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

D、院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

12、肺心病應用血管擴張劑的指征是

A、心率>120次/分

B、并發肺性腦病者

C、肺功能有嚴重衰竭者

D、頑固性心力衰竭者

E、吸氧后浮腫不消除者

13、魯米那用于下列哪種疾病是危險的

A、肺心病合并肺性腦病

B、心源性休克

C、肺膿腫

D、肺癌

E、干性胸膜炎

14、關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是

A、應用前需糾正缺氧

B、應先抗感染治療

C、用小劑量快作用制劑

D、心率70～80次/分為療效指征

E、心力衰竭糾正即停用

15、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、用抗生素

C、改善呼吸功能

D、用強心劑

E、用利尿劑

16、慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是

A、平喘藥物的應用

B、利尿藥的應用

C、祛痰藥的應用

D、呼吸中樞興奮劑的應用

E、正確選用抗生素

17、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的

A、持續低流量吸氧

B、積極控制呼吸道感染

C、常規應用強心劑

D、合理選用呼吸興奮劑

E、保持呼吸道通暢

18、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是

A、抗生素

B、祛痰藥

C、解痙平喘藥

D、呼吸興奮劑

E、鎮靜劑

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者胸部正位片表現為右下肺動脈干增寬，肺動脈段凸出，心尖上凸，最佳答案為A而不是B或C。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 選項A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項A不正確。選項B，肝頸靜脈回流征陽性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現的較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項B正確。選項C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴大，所以選項C不正確。選項D，P2亢進多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項E，肝大，觸痛陽性，可見于右心衰竭體循環淤血，但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E項不正確。故選B。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性肺源性心臟病X線檢查除肺胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，其X線標準如下：

右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經動態觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。

肺動脈段中度突出或其高度≥3mm。

中心肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比。

圓錐部顯著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm。

右心室增大。

具有上述5項中的一項可以診斷肺動脈高壓征。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發展而來，呼吸和循環系統的癥狀?；祀s出現，不判定心臟病是否已出現，故早期診斷比較困難。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病患者的發病基礎就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 缺O2肺小動脈收縮、痙攣是導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素，書上原話，需要記憶。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 肺動脈高壓是多種基礎肺胸疾患導致慢性肺心病的共同發病環節，早期，肺血管的變化主要是功能性改變，如果能及時去除病因，有可能逆轉病變或阻斷病變的進一步發展。晚期，器質性改變明顯，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管的重建是一個可逆的過程，屬于功能性的，如果變為不可逆的則為解剖性的。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病的發病基礎是缺氧，缺氧容易引起心臟對洋地黃的敏感性，容易引起中毒。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 D錯在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當，應是心衰癥狀嚴重，則可迅速利尿。

對于慢性肺心病出現右心衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質。

在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。

大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

可導致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂

可使血液粘滯性進一步升高。

因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 考慮原則上不應該使用廣譜的，這樣會導致明顯的耐藥，在無培養結果前，還是根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 魯米那對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病心衰以治療原發病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標。

15、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結核肺纖維化彌漫性肺間質炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，?？芍滦?、肝、腦等多臟器損傷;極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發生呼吸肌疲勞。故關鍵性的治療是去除病因。

17、【正確答案】 C

【答案解析】 在下列情況仍應考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現而無明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規應用易導致洋地黃中毒。

18、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮靜劑會抑制呼吸，加重這種情況。

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