2021年口腔執業醫師考試重點知識點(利尿藥與脫水藥)
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利尿藥與脫水藥
利尿藥是作用于腎臟、促進體內電解質及水的排泄,使尿量增多的藥物。
正常人每日尿量1~2L,約99%的原尿在腎小管被重吸收。減少1%的重吸收,尿量將增加1倍。
一、高效利尿藥
呋塞米(速尿) 、利尿酸、布美他尼
【藥理作用】
1.利尿:作用迅速、強大而短暫。
機制:抑制髓袢升支粗段髓質和皮質部K+- Na+-2Clˉ同向轉運系統→Na+重吸收↓→髓袢對尿稀釋作用與集合管對尿濃縮作用均↓→排出:Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++明顯增多。
2.擴張腎血管:降低腎血管阻力,增加腎血流量。
【臨床應用】
1. 心、肝、腎病等各類嚴重水腫; 2. 急性肺水腫和腦水腫。
3. 防治急性腎功能衰竭; 4.加快毒物排泄:強迫利尿,加快毒物排泄、治療藥物中毒。
【不良反應】
1、水和電介質紊亂:如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量;
2、耳毒性:大量或快速靜注可引起急性聽力下降,暫時性耳聾。(腎功能低下和與有耳毒性藥物同用時最常見。)
3、高尿酸血癥; 4、變態反應
二、中效利尿藥
噻嗪類(氫氯噻嗪)
抑制遠曲小管開始部對NaCl重吸收→腎稀釋功能↓→排出:Na+++、K++、Clˉ+++增加。
氫氯噻嗪
【藥理作用】
1、利尿:利尿作用溫和,起效較慢,維持時間較長。 2、抗利尿:尿崩癥;3、降壓:見抗高血壓藥
【臨床應用】
1、輕中度水腫;2、高血壓;3、尿崩癥
【不良反應】
電解質紊亂,低血鉀等;高尿酸血癥;代謝變化:高血糖、高血脂;其他:腎小球濾過率下降、過敏等。
三、弱效利尿藥
本類藥利尿作用弱,不單獨使用,常與排K利尿藥合用,減少不良反應,提高利尿效果。
螺內酯(安體舒通)
【藥理作用】弱效利尿:作用弱,起效慢,維持時間長;
機制:與醛固酮竟爭受體,抑制鈉鉀交換,促進鈉、水排出。
【臨床應用】
1. 醛固酮增多的頑固性水腫;2.與噻嗪類合用治療其他水腫。
氨苯蝶啶
作用機制:抑制遠曲小管和集合管上Na+-K +交換,促進排鈉,并有保鉀作用。
四、脫水藥
脫水藥:能提高血漿滲透壓使組織脫水的藥物。常用藥物:甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。
特點:1.靜注后不易透過毛細血管,迅速提高血漿滲透壓;2.易經腎小球濾過 ,但不易被腎小管再吸收。
3. 在體內不易被代謝;4. 不易從血管透入組織液中
甘露醇
【臨床應用】(靜脈給藥)
1.腦水腫(首選)及急性青光眼。
(1)血漿滲透壓↑ →組織間隙水分向血管內轉移;(2)血容量↑ →腎小球濾過率↑ 。
(3)腎小管腔液滲透壓↑ →防礙腎小管對Na+ 、K+的重吸收→ 水、鈉排出↑
2.防治急性腎功能衰竭
尿量↑ →稀釋腎小管中有害物質→保護腎小管;改善腎血流動力學,維持腎小球濾過率。
禁用心衰及腦出血性疾病者
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