2021年口腔執業醫師考試重點知識點(口腔頜面部腫瘤)

關于“口腔頜面部腫瘤”知識點的詳細內容，環球網校小編為大家整理如下：

口腔頜面部腫瘤

腫瘤 tumor 是人體組織細胞由于內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質 DNA 產生突變，導致細胞的生長和分裂失去控制而發生異常增生和功能失調所造成的一種疾病頭頸部癌瘤分為七大解剖部位： 唇、口腔、上頜竇、咽、唾液腺、喉、甲狀腺

流行病學

一、 發病率和患病率

二、 構成比

三、 性別和年齡 男性， 40-60 高峰

四、 組織來源 ①良性 牙源性和上皮組織、 間葉組織 ②惡性 上皮組織多見、腺源性上皮癌及未分化癌、肉瘤少見，腺樣囊性癌

五、 好發部位 地區、氣候、種族、生活習慣

口腔頜面部腫瘤的臨床表現

臨界瘤 有的腫瘤病程雖長，但有局部浸潤性，生物學行為介于良性和惡性之間。如唾液腺多形性腺瘤和成釉細胞瘤。

良性腫瘤 一般無自覺癥狀，惡變或感染時疼痛。不發生淋巴轉移，危害較小。

惡性腫瘤 癌初起局限于黏膜內或表層之中， 稱原位癌 carcinoma in　situ 口腔癌可表現為潰瘍型、外生型(乳突狀型或疣狀型)及浸潤型。惡性腫瘤可損害面神造成面癱;感覺神經受侵時，可引起疼痛，感覺遲鈍或消失;波及骨組織時，可造成牙松動或病理性頜骨骨折;腫瘤侵犯翼腭窩、顳下頜關節、咬肌、翼內肌、顳肌等肌群時，可引起張口困難診斷 早期發現，正確診斷是根治惡性腫瘤的關鍵。

治療

★無瘤操作：1、保證切除手術在正常組織內進行

2、避免切破腫瘤，污染手術視野

3、防止擠壓瘤體，以免擴散

4、應行整體切除不宜分塊挖出

5、對腫瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包

6、表面有潰瘍者，可采用電灼或化學藥物處理， 避免手術過程中污染種植

7、縫合前應大量低滲鹽水及化學藥物作沖洗濕敷

8、創口縫合時必須更換手套及器械

9、為了防止腫瘤擴散， 還可采用電刀， 可也于手術中及手術后應用靜脈或區域性動脈注射化學藥物

10、對可以腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗腫瘤藥物或放射治療等。

口腔頜面部囊腫

1、軟組織囊腫 (黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫)

皮脂腺囊腫( sebaceous cyst )(粉瘤)：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫。 囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

臨床表現：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個小色素點。與表皮樣囊腫相鑒別。與周圍組織邊界清楚， 無壓痛，質地軟，可以活動，一般無自覺癥狀。繼發感染時可有疼痛、化膿?？赡馨l生惡變——皮脂腺癌。

治療： 局麻下手術切除。切除包括與囊壁粘連的皮膚。并發感染時，切開排出膿液和豆腐渣樣物質。皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發育時期遺留于組織中的上皮細胞發展而形成囊腫。表皮樣囊腫也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。

臨床表現：皮樣囊腫好發于口底、 頦下。表皮樣囊腫好發于眼瞼、 額、鼻、眶外側、耳下。囊腫與周圍組織、皮膚或粘膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。

一般無自覺癥狀。位置可位于口底肌之上、下。穿刺檢查可檢查出 乳白色豆腐渣樣分泌物 。

治療：手術摘除。 口底肌以上應在口底粘膜上作弧形切口?？诘准∫韵聭�在頦下部皮膚上作切口。

甲狀舌管囊腫

臨床表現： 多見于 1-10 歲兒童。發生于頸正中線。 生長緩慢，有時候偏一側，周界清楚，與周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫得堅韌的索條與舌骨體粘連， 故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。 囊腫可以經過舌盲孔與口腔相通而繼發感染。 囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺?？梢园l生癌變。

診斷： 1、部位 2、隨吞咽移動 3、透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體 4、與異位甲狀腺鑒別(舌甲狀腺：紫藍色，質地柔軟，周圍界限清楚，言語不清。異位有兩種情況： 1、迷走甲狀腺：完全異位于舌根部， 頸部無任何甲狀腺組織 2、副甲狀腺： 除舌根有異位甲狀腺體，頸部也有殘留甲狀腺?？捎煤怂?I131 掃描有核素濃聚。

治療：手術切除膿腫或瘺管，而且應徹底，否則容易復發。一般將舌骨中份一起切除。(舌骨中可能有微細副管，導致復發)

鰓裂囊腫

臨床表現： 上：第一鰓裂來源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來源 下：頸根區，第三、四鰓裂來源。頸動脈瘤區別：后者有博動。第二鰓裂囊腫常位于頸上部。 鰓裂囊腫穿破后可長期不愈形成腮裂瘺(不完全瘺，有外口無內口) ，先天未閉合者為原發性腮裂瘺。 (有外口也有內口)第二鰓裂的內口系通向咽側壁。第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂， 囊腫比腮裂瘺更少見。 瘺管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。

鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體。

治療：徹底切除 (第二鰓裂囊腫注意無損傷副神經，第一鰓裂囊腫或瘺管手術注意保護面神經)

2、頜骨囊腫

由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫，胚胎期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性囊腫，少見。

① 牙源性頜骨囊腫

根尖周囊腫

1) 根端囊腫 ：是由于根尖肉芽腫， 慢性炎癥的刺激， 引起牙周膜內的上皮殘余增生。 增生的上皮團中央發生變性與液化， 周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。多發生于前牙。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫， (下頜體升支，下頜第三磨牙)

2) 始基囊腫 ：發生于造釉器發育的早期，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥和損傷刺激后， 造釉器的星網狀層發生變性， 并有液體滲出蓄積而成。多發生于下頜第三磨牙區、下頜支部。

3) 含牙囊腫 ：發生于牙冠或牙根形成之后， 在縮余釉上皮與牙冠之間出現液體滲出而形成。下頜第三磨牙區、上頜尖牙。

總結：

1、根端囊腫可在口腔內發現深齲、殘根或死髓牙。 2、始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙 。囊腫破裂時可有草黃色或草綠色液體流出。 4、囊腫如有繼發感染，則出現炎癥現象，病人感覺脹痛、發熱、全身不適。

② 非牙源性囊腫

球上頜囊腫：上頜側切牙與尖牙間。

鼻腭囊腫：切牙管內或附近

正中囊腫：切牙孔之后，腭中縫的任何位置

鼻唇囊腫：上唇底鼻前庭內。 X 線上無任何骨質破壞。

治療：早期進行手術治療。一般從口內進行。血外滲性囊腫： 主要為損傷后引起骨髓內出血、 機化、滲出后而形成，與牙組織本身無關。

治療：臨床上多數呈進行性生長，外滲性囊腫仍采用手術治療。

3、良性腫瘤和瘤樣病變

1、色素痣 nevi來源于表皮基底層的色素細胞。分為皮內痣 、交界痣 (無毛，突出，惡性多來自交界痣) 、復合痣 。

治療：無惡變證據者可考慮分期部分切除， 惡變則外科手術一次全部切除活檢。

2、牙齦瘤(易復發)(慎用激光)牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織。 非真性腫瘤分為肉芽腫型(主要由肉芽組織構成， 易出血)、纖維型(不易出血)、血管型 (血管多，極易出血)。

治療：切除必須徹底，否則易復發，病變波及的牙應同時拔除，用刮匙或骨鉗將病變波及的牙周膜、 骨膜及鄰近的骨組織去除。 創面縫合。

創面較大時可用碘仿紗條覆蓋或用牙周治劑保護。

3、纖維瘤

顏面部和口腔內的纖維瘤起源于皮下、 口腔黏膜下或骨膜的纖維結締組織。

纖維瘤一般生長緩慢， 發生在面部皮下的纖維瘤為無痛腫塊、 質地硬、表面光滑、邊緣清楚。

治療：主要采用手術完整切除，拔除有關牙，侵犯的骨膜一并切除。手術時必須作冷凍切片。

4、牙源性腫瘤： 絕大多數為良性，惡性這在臨床上甚少見。

1)牙瘤(常見)

多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥狀。 X 線可見清晰陰影，為牙瘤的被膜。

治療：手術切除

2)牙骨質瘤

來源牙胚的牙囊或牙周膜。牙髓活力測驗陽性，可與根尖周囊腫和跟腱肉芽腫鑒別。 X 線顯示周圍有不透光陰影。

治療：手術摘除，無癥狀可不治療。牙源性角化囊性瘤( OKC)：囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物質。

臨床表現： 牙源性囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若向周圍膨脹則造成面部畸形，表面骨質變為極薄之骨板，捫之友乒乓球樣感。并發

出羊皮紙樣脆裂聲。最后也被吸收時則可發生波動感。

一般囊腫向頰側膨脹， 但角化囊腫有 1/3 向舌側膨脹， 并穿破舌側骨壁。發展過大可至病理性骨折。 角化囊腫有顯著的復發性和癌變能力。痣樣基底細胞癌綜合征 nevoid basal cell carcinomasyndromeNBCCS (多發性基底細胞痣綜合征 multiple basal cellnevus syndrome )：多發性角化囊腫同時伴發皮膚基底細胞痣，分叉肋、眶距增寬、露骨異常，小腦鐮鈣化等癥狀時，也可稱為角化囊

腫綜合征

診斷：穿刺是可靠的診斷方法。 囊腫在 X 線顯示為清晰圓形透明陰影，邊緣整齊，周圍呈現一明顯 白色骨質反應線 。治療：外科手術治療。如病變范圍太大或多次復發的角化囊腫，考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，立即植骨。

3)成釉細胞瘤

多發生于成年人。男女發病無明顯差別。下頜骨比上頜骨多?？芍^實質性和囊性。 囊腔內含黃色囊液。易復發，易惡變屬于臨界瘤。

1)臨床表現：好發于青壯年，以下頜骨體及下頜部為常見

2)生長緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱

3)牙松動 .移位和脫落，咬合關系紊亂

4)可侵入周圍軟組織，影響下頜運動、咀嚼、吞咽、呼吸，壓迫下牙槽神經導致下唇頰部麻木，發生病理性骨折

5)X 線表現：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈半月形切跡狀，受累牙根呈截斷樣或鋸齒狀吸收。

診斷：成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部侵潤性， 周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切記。 穿刺可檢出褐色液體，與頜骨囊腫液多為淡黃色相區別。

牙源性腺樣瘤。

治療：主要為外科手術治療，不應實行刮除術，需將腫瘤周圍骨質至少 0.5cm 處切除。治療不徹底復發，多次后可變為惡性。對較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除。

4)牙源性粘液瘤

發生于軟組織和頜骨。多數傾向為來源牙源性。無包膜，切面呈膠凍狀。 顯微鏡下可見疏散的星形細胞分布在疏松的黏液基質內。

臨床表現：磨牙及前磨牙區位好發部位， 下頜較上頜多見。 生長緩慢，局部侵潤性生長。早期無癥狀。 X 線骨質膨脹，邊緣常不整齊。

治療：完整手術切除， 由于腫瘤無包膜， 局部浸潤性生長， 容易復發。低度惡性腫瘤，施行方塊切除。

5、脈管瘤和脈管畸形

1、血管瘤 2、脈管畸形(微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋

巴管畸形、混合畸形)

血管瘤(口腔占 60% )起源于胚胎成血管細胞

多發生于面頸部皮膚、皮下組織，少數見口腔黏膜?？梢宰孕邢��?。

病程為：增生期(毛細血管擴張) 、消退期及消退完成期。如果生長在面部可導致畸形， 1 年后進入靜止消退期。靜脈畸形(海綿狀血管瘤)

由襯有內皮細胞的無數血竇所組成。 竇腔內血液凝固形成血栓， 可鈣化為靜脈石。表淺呈藍色或紫色，邊界不太清楚。 體位移動試驗陽性。繼發感染，可引起疼痛，黏膜潰瘍，有出血的危險。

微靜脈畸形

葡萄酒色斑，常沿三叉神經分布區， 呈鮮紅或紫紅色， 與皮膚表面平，周界清楚。以手指壓迫病損，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即又充滿病損區，恢復原有大小和色澤。 (壓迫實驗)

動靜脈畸形

蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。 由血管瘤顯著擴張的動脈與經脈直接吻合而成。有人稱先天性動靜脈畸形。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚高，可感覺到搏動;捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音。

淋巴管畸形

分為微囊型 和大囊型 兩類。微囊型：柔軟，無色，邊界不清楚，有時與微靜脈管畸形同時存在，出現黃、紅色小皰狀突起。

大囊型：囊性水瘤。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內有透明、淡黃色水樣液體。表面皮膚色澤正常，充盈狀態，捫診柔軟，有波動感。體位移動試驗陰性，透光試驗陽性。

混合型脈管畸形

診斷： 1、體位試驗 2、穿刺 3、超聲

治療：根據病損類型、 位置及病人的年齡等因素來決定。 有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。 對嬰幼兒的血管瘤應進行觀察， 發展迅速則給予干預治療(激素)。嬰兒時期血管瘤對激素敏感。血管畸形可采用手術治療靜脈畸形可用無水乙醇、 3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內注射。面部微靜脈畸形可用 Ar 或 Kr 離子光化學療法治療動靜脈畸形， 主要采用手術治療。 導管動脈栓塞技術可以控制和減少術中出血。頜骨中心性血管畸形以前多采用切骨手術，目前多用保守性手術。淋巴管畸形的治療主要采用手術治療平陽霉素治療脈管畸形，主要適應癥為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形。遠期療效和不良反應有待繼續觀察。

6、神經源性腫瘤

神經鞘瘤(施萬瘤)來源于神經鞘膜臨床：可沿神經軸側向左右移動，但不能沿神經長軸活動。穿刺時可抽出血樣液體，但不凝結是其特點?？杀憩F為腮腺腫塊，易被誤診為多形性腺瘤。

治療：手術摘除， 可將腫瘤上神經干外膜沿縱軸切開，小心的剝開神經纖維，將腫瘤摘除。

由于手術的損傷， 來自迷走神經的神經鞘瘤手術后可能發生聲嘶， 嗆咳;交感神經可能出現 Horner 綜合征。

神經纖維瘤分單發和多發性兩種，多發性神經纖維瘤又稱為神經纖維病臨床：常見 I 型，生長緩慢，皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小點狀或片狀病損。捫診時，皮膚內有多發性瘤結節，質較硬?？裳仄は律窠浄植?，呈念珠狀，也可呈叢狀。如來自感覺神經，可有明顯觸痛，皮膚松弛或折疊下垂。瘤內雪云豐富，但一般不能壓縮。

神經纖維瘤病有遺傳傾向。只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊大于1.5cm ，有 5-6 個月以上時即可確定為神經纖維瘤病。治療：手術治療并做好充分的備血及選擇低溫麻醉。

7、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫

8、骨源性腫瘤

骨化性纖維瘤 ossifying fibroma 為比較常見的良性腫瘤，臨床上骨化性纖維瘤與骨纖維異樣增殖癥鑒別

診斷：骨化性纖維瘤多見于青年人，常為單發，多發于下頜骨。頜骨局限性膨脹， 病變向四周發展， 界限清楚，圓形或卵圓形， 密度減低，病變內可見不等量的和不規則的鈣化陰影。骨纖維異常增殖癥發育畸形， 發病年齡早， 頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發展， 呈不同程度的彌散性膨脹， 與正常骨之間無明顯界限，有的呈毛玻璃狀，少數表現為多房性囊狀陰影。與化牙骨質纖維瘤鑒別 -病理確診治療：手術切除

4、惡性腫瘤

鱗狀細胞癌占 80% ，其次為腺性上皮癌(粘液表皮樣癌、腺癌、腺樣囊性癌等)

一、癌

口腔頜面鱗狀細胞癌 多發于 40-60 歲男性可分為三級： I 級分化最好， III 級分化最差，未分化癌的惡性程度最高

舌癌

最常見的口腔癌，男性多于女性，多為鱗癌多發生于舌緣，常為潰瘍型或侵潤型。一般惡性程度較高，生長快，有臭味，波及舌時其運動受限，進食或吞咽均發生困難，向后發展可以侵犯腭舌弓及扁桃體，如有繼發感染或侵犯舌根常發生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側的頭面部。舌癌常發生早期頸淋巴結轉移，因為其有豐富的淋巴管和血液循環，加以舌的機械運動頻繁。轉移常在一側，舌背 / 越過舌體中線向對側淋巴結轉移，舌前部向下頜下及頸深淋巴結上、中群轉移，舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結。此外遠處轉移至肺部。

治療

一側舌、下頜骨及淋巴聯合清掃術，若對側有轉移時，應作雙側頸淋

巴清掃術。一般主張作選擇性、肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術。

分化良好的腫瘤采取包括部分正常組織在內的局部手術切除或低溫

療法。

牙齦癌

下牙齦癌較上牙齦癌多見， 男性多于女性， 多為分化度較高的另裝細胞癌，生長慢，以潰瘍型多見，早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙松動和疼痛。

治療：以外科手術為主，對放射治療不敏感。僅波及牙槽突時，應將原發灶及下頜骨作方塊切除。 如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時， 應將原發灶及下頜骨部分或一側切除。 同期行選擇性頸淋巴清掃術。 上牙齦癌應將上頜骨次全切除， 如波及上頜竇內，可考慮將一側上頜骨全切除，切除后的缺損可用贗復體修復，一般不同期行選擇性頸淋巴清掃術。

頰黏膜癌

常發生于磨牙區附近，呈潰瘍型或外生型。生長較快。穿過頰肌及皮膚，可發生潰破。 常轉移至下頜下及頸深上淋巴結，有時也可轉移至腮腺淋巴結，遠處轉移較少見。

治療：小的頰粘膜鱗癌可采用放射治療，創面過大可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉移整復， 對晚期的已侵及頜骨， 并有頸淋巴結轉移時，可行頰、頜、頸聯合根治術。

腭癌

硬腭癌以來則唾液腺者為多，鱗癌少見，若發生，細胞多高度分化，發展一般較慢，常侵犯腭部骨質，引起腭穿孔。

治療：分化較好， 適宜于手術切除或低溫治療，組織缺損可用贗復體修復。頸淋巴結一般行選擇性手術， 有轉移時才同期行頸淋巴清掃術。

口底癌 惡性程度生長于口底者低于后部者，早期鱗癌常為潰瘍型，以后向深層組織浸潤。 口底癌可向周圍鄰近組織蔓延。 早期發生淋巴結轉移，轉移率僅次于舌癌， 一般轉移至頦下、 下頜下及頸深淋巴結，但大都有下頜下區轉移， 以后轉移到頸深淋巴結， 常發生雙側頸淋巴結轉移。

治療：淺表的口底鱗癌可用放射治療

唇癌

主要為鱗癌，腺癌很少見。多發生于下唇，常發生于下唇中外 1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。生長慢，一般無自覺癥狀。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移， 上唇癌則向耳前、 下頜下及頸淋巴結轉移。上唇癌的轉移較下唇早。轉移較其他口腔癌較少。

治療：早期采用外科手術，放射治療，激光治療或低溫治療。晚期及有淋巴結轉移者應用外科治療。 臨床無轉移的唇癌也可行選擇性一側或雙側肩胛舌骨上頸淋巴清掃術。

口咽癌

口咽的解剖結構包括舌根(舌后 1/3 )、會厭谷、口咽側壁、口咽后壁以及軟腭與腭垂構成。 凡發生于此區的癌瘤均屬口咽癌范疇， 主要為鱗癌，口咽部是惡性淋巴瘤的好發區。原發于眼側壁者，晚期可向咽后以及軟腭擴散。軟腭癌可向上發展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向

兩側波及眼側壁、翼下頜韌帶及磨牙后區，并引起張口受限。舌根癌可涉及會厭甚至侵犯勺狀軟骨等聲門上區。 淋巴引流主要向頸深上淋巴結及咽后淋巴結。極易發生淋巴轉移，切轉移率甚高。

治療：口咽癌，尤其是鱗癌，細胞分化較差，惡性程度高，以放射治療為主。治療效果一般較差

皮膚癌

主要有鱗狀細胞癌和基底細胞癌(多)常向深層及鄰近組織浸潤， 表面皮膚組織破潰， 則形成如火山口樣的潰瘍，潰瘍的基地常覆蓋有壞死組織，表面呈菜花樣?；�底細胞癌較鱗狀細胞癌生長慢、 惡性程度低， 一般不發生區域性淋巴結轉移。轉移率低。

治療：藥物方面主要用平陽霉素，放射治療常用于鱗狀細胞癌，如果癌腫范圍大，周圍邊界不明顯，最好先用放射治療，待腫瘤縮小控制后，再行手術切除。 鱗癌需做廣泛切除， 切除邊緣距腫瘤邊緣應 1cm以上，基底細胞癌可稍保守。

上頜竇癌

為鼻竇鱗癌中最常見者。鱗狀細胞癌常見，偶為腺源性上皮癌。位于上頜竇內，早期無癥狀，不宜發現。當腫瘤發展到一定程度，出現明顯的癥狀時才被注意。腫瘤啊發生自上頜竇內壁時，常先出現鼻阻塞、鼻出血、一側鼻腔分泌物增多

上頜竇上壁時，眼球突出，向上移位，可能引起復視

上頜竇外壁時， 面部及唇頰溝腫脹， 眶下神經受累可發生面頰部感覺遲鈍或麻木

上頜竇后壁時，侵入翼腭窩引起張口困難

上頜竇下壁時，首先引起牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹

治療：最好采用綜合治療， 外科治療為主。局限于上頜竇內無骨質破壞，可施行上頜骨全切除術。波及后壁和翼腭窩時，將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除。 晚期上頜竇癌最好先用放療或化療治療， 初步控制后再行上頜竇根治性切除術， 術后再用放療或化療。 如果發生頸淋巴結轉移，一般與上頜骨切除一起行同期手術。

中央型頜骨癌

主要發生自牙胚成釉上皮的剩余細胞。

臨床表現：好發于下頜骨，特別是下頜磨牙區。早期無自覺癥狀，以后可出現牙痛、局部疼痛， 并相繼出現下唇麻木。中央型頜骨癌可向區域性淋巴結及血循轉移，預后較差。

治療：手術治療是主要方法。限于一側者一般行半側下頜骨切除。鄰近中線或超越中線，行下頜骨切除。一般行選擇性頸淋巴清掃術。為了防止遠處轉移，配合化療。

二、軟組織肉瘤

發病年齡較輕， 發展快，多呈實質性腫塊， 表皮或黏膜血管擴張充血，晚期始出現潰瘍或有溢液，出血。

三、骨源性肉瘤

與創傷、外傷、放射性損傷有關骨肉瘤亦稱成骨肉瘤

臨床表現為發病年齡輕，病程快，進行性的頜面骨膨脹性生長。成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射狀 sun-ray 排列，治療以手術為主。

四、惡性淋巴瘤

分為霍奇金淋巴瘤 HL 和非霍奇金淋巴瘤 NHL

兒童與青壯年多， 發生于淋巴結內的稱為結內型， 發生于淋巴結外的稱為結外型

臨床表現：結內型常多發。 常誤診為淋巴結核或慢性淋巴結炎。結外型常常單發，臨床呈多樣性，有炎癥、壞死、腫塊等各型。 NK/T 淋巴瘤多發生在口腔及面部中線部分， 以潰瘍和壞死為主。 可伴全身高熱不適等癥狀，病理學上稱為中線外周 T 細胞淋巴瘤。

治療：對放療和化療都比較敏感。 早期 HL 以放療為主。 NHL 一般以化療為主。

五、漿細胞肉瘤

又稱骨髓瘤 myeoloma多見于 40-70 歲中、老年人，男女比例約為 3:1。局部劇烈疼痛為本病的主要癥狀，初為間歇性，繼為持續性，休息時可緩解，勞動后往往加劇。X 線檢查可見受累骨中多個大小不等的圓形溶骨性鑿孔狀缺損， 邊緣清晰，周圍無骨膜反應， 較大的缺損可穿破骨密質， 或伴病理性骨折。治療為以化療為主的綜合治療。

六、惡性黑色素瘤

顏面部的惡性黑色素瘤，主要由交界痣或復合痣中的交界痣惡變而來。

臨床表現：迅速長大，色素增多，為黑色或深褐色，呈放射狀擴展，病變內后周圍出現結節 (衛星結節)?？谇粌葠盒院谏�素瘤較為惡性，生長迅速，常向四周擴散， 浸潤至粘膜下及骨組織內，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發生松動。常發生廣泛轉移 ，至肺、肝、骨、腦。

治療：原發灶首選冷凍治療→化學治療→頸部選擇性或治療性清掃術→免疫治療手術原則：必須作廣泛徹底切除，切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。選擇性頸淋巴清掃術。 上頜惡性黑色素瘤應行上頜骨全部或次全切除，頸淋巴清掃可同時或分期進行。生物治療對其有一定效果

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