2021年初級護師案例分析:循環系統疾病護理方案匯總
1、 慢性心力衰竭
【病例】病人,女,39歲,原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關閉不全6年,反復活動后心悸、氣促3年,加重伴不能平臥、水腫、尿少一周,現安靜狀態下亦有心悸、呼吸困難。病人情緒低落。體檢:T370C,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,頸靜脈怒張,兩肺底可聞及濕啰音,啰音的分布可隨體位改變而變化,心界向兩側擴大,肝肋下3cm。初步診斷為:風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄兼關閉不全,全心衰竭,心功能IV級。
循環系統疾病護理問題:①氣體交換受損 與肺瘀血有關。②體液過多 與水鈉潴留、體循環瘀血有關。③活動無耐力 與心排血量降低有關。④焦慮 與病程漫長及擔心預后有關。⑤潛在并發癥:洋地黃中毒、水電解質紊亂。
2、急性左心衰竭
【病例】護士夜間巡視病房時,發現一病人突然坐起,張口呼吸、大汗淋漓、緊張恐懼、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰,兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部聞及舒張期奔馬律,可觸及交替脈。初步診斷為:急性左心衰竭。
護理診斷/問題:①氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關。②清理呼吸道無效與呼吸道出現大量泡沫痰有關。③心排血量減少與心肌收縮力減低,心臟負荷過重有關。④恐懼與極度呼吸困難,嚴重的窒息感或病人過度關注搶救有關。⑤潛在并發癥:心源性休克。
3、心絞痛
【病例】病人,女,55歲。發作性胸痛半年,每當急走或騎自行車上坡時感覺左胸壓榨樣疼痛,停止幾分鐘后緩解,作冠狀動脈造影示冠狀動脈有狹窄,初步診斷為心絞痛。病人平時喜高鹽、高脂飲食,睡眠時間較少,且很擔心自己會發生心肌梗死。
護理診斷/問題:①疼痛 與心肌缺血、缺氧有關。②活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關。③焦慮與擔心預后有關。④知識缺乏缺乏預防發作及預防性用藥的知識。⑤潛在并發癥:心律失常、急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死
【病例】病人,男,57歲,既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史3年,近2周來發作頻繁,每次發作疼痛程度較前加重。晚8點飽餐后看足球比賽,突感左胸劇烈壓榨樣疼痛,并向左肩、左上肢內側放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛無緩解,并持續約1小時,急診入院。心電圖檢查示:V1~V5導聯可見病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步診斷該病人為急性廣泛前壁心肌梗死。
護理診斷/問題:①疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關。②生活自理能力下降 與需要臥床休息有關。③活動無耐力 與氧的供需失衡有關。④有便秘的危險與進食少、活動少、排便方式改變等有關。⑤恐懼與劇烈疼痛產生瀕死感或處于陌生的監護室環境有關。⑥焦慮與擔心再次梗死,對自身疾病不了解有關。⑦潛在并發癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。
5、原發性高血壓
【病例】病人,男,60歲。發現“血壓升高”6年,時服時停降壓藥,血壓波動較大。主訴視力模糊、起床時頭暈。檢查:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,半臥位,神志清楚,焦慮不安,兩肺底聞及濕啰音,心尖搏動位于左側第六肋間鎖骨中線外1cm,心律齊。其余檢查未見異常。初步診斷為原發性高血壓3級(很高危)、左心衰竭。
循環系統疾病護理:①活動無耐力與長期血壓升高致心功能減退有關。②有受傷的危險與血壓高頭暈和視力模糊有關。③焦慮與血壓升高帶來身體不適有關。④知識缺乏 與缺乏原發性高血壓病有關藥物、飲食等治療方面的知識有關。
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