2021年初級護師案例分析：呼吸系統疾病護理方案匯總

1、慢性支氣管炎

【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節明顯，且持續3～4個月。近1周咳嗽加重，伴發熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎(急性發作期)。

呼吸系統疾病護理診斷/問題：①清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。②體溫過高 與慢支并發感染有關。

2、阻塞性肺氣腫

【病例】病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發作持續超過3個月。近5年開始出現呼吸困難。2天前開始發熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規：白細胞12.2×109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎(急性發作期)，阻塞性肺氣腫(急性加重期)。

護理診斷/問題：①氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。②清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。③營養失調：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關。④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。

3、慢性肺源性心臟病

【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細胞11.0×109/L，N78%，L22%。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心病(代償期)。

護理診斷/問題:①氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。②活動無耐力 與心、肺功能減退有關。③潛在并發癥：肺性腦病. ④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。

4、肺炎球菌肺炎

【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。擔心本病預后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音;X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布;痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。

護理診斷/問題：①體溫升高與感染有關。②氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關。③疼痛與胸膜反應有關。④焦慮與病情重，病人對疾病不了解有關。⑤潛在的并發癥 感染性休克。

5、支氣管擴張

【病例】病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現發熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%;X線檢查：左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小的液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。

呼吸系統疾病護理：①清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力、咳嗽方式無效有關。②有窒息的危險與痰液粘稠有關。③體溫升高與感染有關。④營養失調：低于機體的需要量與慢性感染導致機體消耗增多有關。⑤焦慮、恐懼 與長期感染、病程遷延有關。

6、肺結核

【病例】病人，男，27歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。門診查胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。農民工，對疾病認識不夠。初步診斷：浸潤性肺結核。

護理診斷/問題：①活動無耐力與活動性肺結核有關。②知識缺乏：缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識 與缺乏指導或缺少信息來源有關。③營養失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。④有傳染的危險 與結核菌隨痰液排出有關。

7、支氣管哮喘

【病例】病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發生陣發性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘(重度發作)。

護理診斷/問題①低效性呼吸型態 與支氣管狹窄、氣道阻塞有關。②氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高反應性有關。③有體液不足的危險 與哮喘發作時間長，病人體液消耗過多，不能進食有關。④恐懼 與哮喘發作時出現呼吸困難、瀕死感有關。⑤知識缺乏 缺乏使用氣霧劑的知識和技能。

8、原發性支氣管肺癌

【病例】病人，男，65歲，吸煙35年。近數月來人較消瘦，且有刺激性嗆咳，劇咳時感胸痛，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，經抗感染治療無明顯效果。病人表情緊張，徹夜不眠。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單側不規則腫塊陰影，無鄰近轉移現象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌(右側)。

護理診斷/問題：①疼痛 與腫瘤壓迫肋間神經有關。②恐懼 與肺癌的確診、對治療無信心及病痛的折磨和預感到死亡威脅等有關。③營養失調：低于機體的需要量 與癌腫致機體過度消耗，攝入不足，感染、疼痛和化療反應所致嘔吐、食欲下降有關。

9、慢性呼吸衰竭

【病例】病人，女性，68歲，咳嗽、咳痰伴氣喘15年，近兩天來因受風寒，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半臥位，問話回答有時不切題，發紺，皮膚溫暖。球結膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸淺而快，肺部叩診呈過清音，兩肺散在哮鳴音，肺底濕啰音。實驗室檢查：RBC5.6×1012/L，Hb160g/L，WBC14.5×109/L，動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸道感染、肺性腦病。

護理診斷/問題：①氣體交換受損 與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙有關。②清理呼吸道無效 與分泌物增加、意識障礙有關。③營養失調 ：低于機體需要量 與食欲缺乏、呼吸困難、機體消耗增加有關。④有受傷的危險 與意識障礙有關。

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