2020年臨床助理醫師呼吸系統練習題（一）

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1、診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件是

A、胸部x線使肺紋理增粗紊亂

B、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙

C、高分辨CT示肺氣腫改變

D、長期大量吸煙史

E、慢性咳嗽、咳痰病史

2、細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

A、肺不張

B、肺纖維化

C、支氣管擴張

D、氣胸

E、肺氣腫

3、COPD急性加重期患者出現低氧血癥最可能的原因是

A、肺部殘氣量嚴重減少

B、通氣/血流比率失調

C、彌散功能障礙

D、動-靜脈血分流

E、肺泡通氣量降低

4、關于COPD的概念下列哪項不正確

A、COPD是一種可預防可治療的疾病

B、COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產生異常炎癥反應有關

C、COPD肺部表現是氣流受限，且不完全可逆

D、COPD肺部表現是氣流受限，有時完全可逆

E、COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病

5、阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現，下列哪項是正確的

A、發病年齡較輕

B、多無發紺

C、喘息明顯，多呈持續性

D、X線胸片呈肺紋理減少

E、靜息時二氧化碳分壓輕度降低

6、慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的

A、呼氣相延長

B、心音遙遠

C、呼吸音減低

D、桶狀胸

E、管狀呼吸音

7、COPD并發肺心病急性加重時，采取的治療措施中最重要的是

A、應用利尿劑

B、應用呼吸興奮劑

C、控制肺部感染

D、應用血管擴張劑

E、應用強心劑

8、慢性阻塞性肺疾病最常見的并發癥不包括

A、慢性肺源性心臟病

B、自發性氣胸

C、右心功能不全

D、支氣管擴張

E、慢性呼吸衰竭

9、慢性支氣管炎最常見的并發癥是

A、慢性肺心病

B、自發性氣胸

C、阻塞性肺氣腫

D、支氣管擴張癥

E、肺功能衰竭

10、下列各項肺功檢查結果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合

A、MVV低于預計值的80%

B、RV/TLC>40%

C、FEV1/FVC<60%

D、肺泡氮濃度>2.5%

E、流速-容量曲線大致正常

11、COPD與肺癌的鑒別中，確診的要點是

A、痰中帶血

B、刺激性咳嗽

C、呼吸困難

D、纖維支氣管鏡

E、CT

12、COPD與哮喘的確診鑒別點為

A、氣流受限性

B、支氣管舒張試驗

C、X線

D、超聲

E、致病因素

13、以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

A、RV/TLC>40%，MVV正常60%

B、RV/TLC>40%，MVV>預計值80%，FEV1<正常60%

C、RV/TLC>40%，FEV1<預計值80%，FEV1/FVC<正常70%

D、RV/TLC<40%，MVV正常60%

E、RV/TLC<40%，MVV<預計值80%，FEV1<正常60%

14、與慢性支氣管炎的發生關系最密切的是

A、吸煙

B、感染因素

C、理化因素

D、氣候異常

E、過敏因素

15、慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

D、已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎

E、所有慢支，哮喘和肺氣腫

16、與慢性支氣管炎發病有關的最常見的病毒為

A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌

E、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌

17、慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統改變，下面哪一項是正確的

A、α1抗胰蛋白酶減少

B、腺苷酸環化酶增多

C、真性膽堿酯酶活性正常

D、磷酸二酯酶減少

E、蛋白分解酶減少

18、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A、氧氟沙星

B、溴己新

C、羧甲司坦

D、氨溴索

E、可待因

19、慢性支氣管炎急性發作期的治療，最主要的措施是

A、止咳祛痰

B、控制感染

C、解痙平喘

D、菌苗注射

E、吸氧補液

20、慢性支氣管炎急性發作期及慢性遷延期的治療不恰當的為

A、應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈

B、急性感染控制后，及時停藥

C、長期用藥易致二重感染和細菌耐藥

D、遷延期患者應堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制

E、抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用

21、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現的肺功改變是

A、MVV↓(<預計值80%)

B、流速-容量曲線降低(MEFV ↓)

C、FEV1/FVC%<70%

D、RV/TLC明顯↑

E、PEF明顯↓

22、COPD首先發生的呼吸功能障礙為

A、通氣功能障礙

B、換氣功能障礙

C、同時出現通氣功能和換氣功能障礙

D、代謝性堿中毒

E、代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒

23、慢性支氣管炎患者，今晨突感左上腹短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，你考慮出現了哪種情況

A、心絞痛

B、肺不張

C、胸膜炎

D、自發性氣胸

E、急性左心衰竭

24、女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發熱。半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分，以上表現符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、急性左心衰竭

D、阻塞性肺氣腫

E、自發性氣胸

25、男，68歲。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。為進一步診治，首選的檢查是

A、心電圖

B、痰培養

C、肺功能

D、胸部X線片

E、血氣分析

26、男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年?；顒雍髿舛?年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是

A、肺CT

B、心電圖

C、肺通氣灌注掃描

D、血氣分析

E、肺功能檢查

27、男，67歲?？人?、咳痰20年，加重伴氣短1周。査體：血壓 136/81mmHg，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、心力衰竭

C、氣胸

D、支氣管擴張

E、慢性阻塞性肺疾病

28、男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、肺氣腫

C、胸腔積液

D、支氣管哮喘

E、氣胸

29、男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動脈血氣分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，對該患者可以改善預后的措施是

A、預防性使用抗生素

B、吸入糖皮質激素

C、使用支氣管舒張劑

D、肺康復鍛煉

E、長期家庭氧療

30、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側胸痛，大汗，發紺。診斷首先考慮

A、干性胸膜炎

B、急性心肌梗死

C、自發性氣胸

D、細菌性肺炎

E、急性肺栓塞

31、男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC%= 40%，MVV占預計值50%，FEV1/FVC%為55%，該患者最恰當的診斷為

A、代償性肺氣腫

B、老年性肺氣腫

C、阻塞性肺氣腫

D、間質性肺氣腫

E、旁間隔性肺氣腫

32、男，60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變

A、支氣管黏膜化生

B、支氣管黏膜肥大

C、支氣管黏膜萎縮

D、支氣管腺癌

E、支氣管鱗狀細胞癌

33、男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預計值的85%，FEV1/FVC為52%，此肺功改變可能是

A、正常

B、限制性通氣功能障礙

C、阻塞性通氣功能障礙

D、混合性通氣功能障礙

E、V/Q比例失調

34、男，70歲，陣發性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是

A、頭孢呋辛

B、鹽酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴已新

35、男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現發熱，經檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時應選用下列哪種抗生素治療

A、青霉素

B、氯霉素

C、紅霉素

D、環丙沙星

E、兩性霉素B

36、女性，63歲，經常在冬季和季節轉變時咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次/分，下列哪項治療措施是最重要的

A、持續低流量吸氧

B、使用氨茶堿等平喘藥

C、選用氨溴索等祛痰藥

D、超聲霧化吸入

E、選用有效抗菌藥

37、男性，53歲?？人?，咳痰8年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的

A、肺活量減低

B、殘氣量增加

C、第1秒用力呼氣量減低

D、殘氣容積占肺總量的百分比降低

E、最大呼氣中期流速減低

38、男性，60歲，慢支病史20余年，當懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是下列哪項

A、閉合容量減少

B、殘氣容積明顯增加

C、呼吸道阻力增加

D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

E、頻率依賴性肺順應性降低

39、男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預計值百分比為84%，FEV1/FVC為54%，最可能的診斷是

A、彌散功能障礙

B、限制性通氣功能障礙

C、阻塞性通氣功能障礙

D、混合性通氣功能障礙

E、正常

40、男性，63歲。吸煙。反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。該患者最可能的診斷是

A、慢性支氣管炎急性發作

B、支氣管哮喘

C、支氣管擴張

D、肺結核

E、肺癌

41、男，60歲。反復咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。

<1> 、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是

A、ARDS+哮喘

B、阻塞性肺不張+肺結核

C、左心衰竭+COPD

D、肺血栓栓塞+肺炎

E、自發性氣胸+COPD

<2> 、目前首先應該做的檢查或化驗是

A、肺功能檢查

B、血氣分析

C、支氣管鏡檢查

D、X線檢查

E、支氣管激發試驗

<3> 、該患者最合適的治療是

A、胸腔閉式引流

B、抗感染治療+溶栓

C、洋地黃類藥物治療

D、抗結核治療

E、糖皮質激素治療

42、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血氣分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 42mmHg。

<1> 、為明確診斷，下列檢查及化驗中最有意義的是

A、胸部CT

B、胸部X線

C、纖維支氣管鏡

D、肺功能檢查

E、痰培養

<2> 、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是

A、長期家庭氧療

B、服用祛痰藥

C、應用抗生素

D、應用β2腎上腺素受體激動劑

E、進行呼吸功能鍛煉

<3> 、根據血氣分析結果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙

A、通氣功能障礙

B、換氣功能障礙

C、通氣/血流比例降低

D、低氧血癥

E、以上都不是

43、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；�驗：血WBC：7.5×109/L，N：60%。

<1> 、該患者的診斷為

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

<2> 、該患者最需要做的檢查為

A、肺功能檢查

B、X線檢查

C、CT檢查

D、支氣管鏡檢查

E、PET檢查

<3> 、該患者的治療中錯誤的是

A、高流量吸氧

B、祛痰藥

C、β2腎上腺素受體激動劑

D、抗膽堿能藥

E、茶堿類

44、男性，50歲，吸煙10年，發作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息癥狀，多于冬季發作，持續3個月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗陰性。

<1> 、患者首先考慮的診斷為

A、肺結核

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴張

D、慢支

E、支氣管哮喘

<2> 、對該患者進行肺功能檢查，下列選項中符合患者病情的是

A、FEV1/FVC>0.8

B、VC升高

C、VC降低

D、RV降低

E、RV/TLC降低

<3> 、下列治療中患者適合采用的為

A、抗結核治療

B、手術治療

C、放療

D、支氣管舒張藥

E、長年抗生素治療

45、男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年?；顒雍髿饧?年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強。

<1> 、此患者最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、支氣管擴張

C、慢性支氣管炎

D、細菌性肺炎

E、支氣管內膜結核

<2> 、該患者做胸部X線檢查目的是

A、確定診斷

B、了解病情變化

C、幫助判定預后

D、療效的客觀指標

E、鑒別診斷和確定有無并發癥

<3> 、該患者最主要的治療措施是

A、解痙平喘

B、祛痰止咳

C、低流量吸氧

D、控制感染

E、中藥治療

46、女性，70歲，陣發性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：T：38.8℃，P：40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。

<1> 、最主要的治療措施為

A、應用利尿劑消腫

B、給予止咳祛痰藥

C、給予解痙平喘藥

D、低濃度持續吸氧

E、控制肺部感染

<2> 、下列診斷中錯誤的是

A、慢性支氣管炎

B、支氣管肺炎

C、肺心病

D、心力衰竭

E、風心病

<3> 、下列檢查、化驗中不適合的是

A、支氣管鏡

B、X線胸片

C、痰細菌培養

D、血氣分析

E、血常規

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 阻塞性肺氣腫的發病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹或破裂。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 因為①氧氣的彌散系數較低，二氧化碳是其20倍;②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導致低氧血癥。

COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣;另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發病年齡較輕：體型多肥胖，有發紺;咳嗽較重;喘氣較輕，常在并發感染時加重;呼吸音正?；蚪档?，濕啰音較多;X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，FEV1降低，肺順應性在靜態時接近正常，但動態時很低;血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高;此外，此型患者并發肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、病程分期”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、病程分期”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當呼吸道發生感染，由于炎癥所指的氣道內膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經阻塞氣道，導致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病并發癥包括：

(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發生，其癥狀明顯加重，發生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可出現缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。

(2)慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

(3)自發性氣胸：表現為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發生阻塞性肺氣腫。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 其他的選項也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管舒張試驗的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞性肺疾病。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸功能異常有：MVV 小于預計值的 80%;FEV1/FVC之比值<70%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發作最主要的致病因素或誘發因素。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。

COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發病機制”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 可待因在鎮咳藥中屬于中樞鎮咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材所示：慢性支氣管炎急性發作期的治療原則：應以控制感染為主，在其基礎上祛痰、鎮咳，伴發喘息時，加用解痙平喘藥物。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 選項A應長期連續應用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續應用的。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發展為換氣功能障礙。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 氣胸是肺氣腫常見的并發癥?；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 E

【答案解析】 突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發紺，聽診時息側呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發性氣胸。自發性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發紺，聽診時患側呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發性氣胸。故選E。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者反復咳嗽咳痰20年,應診斷為COPD?；颊叨俗��?，口唇發紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應考慮COPD并發自發性氣胸，這是常見的并發癥，故應首先胸部X線片檢查(D);②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細菌培養(B)?；颊咧囟热毖?，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應考慮COPD;②支氣管哮喘多表現為反復發作性喘息，未發作時肺部體檢常無異常發現。心力衰竭常表現為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現為咳嗽咳痰20年。支氣管擴張常表現為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①COPD患者根據血氣分析結果，應診斷為II型呼吸衰竭。對COPD患者并發慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力、精神狀態均會產生有益的影響，答案為E。②穩定期患者不主張預防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質激素可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量，但不能改善預后，一般僅用于反復病情惡化，故不答B。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，胸痛，患側叩診為鼓音，應考慮并發自發性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時>40%。MVV占預計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，FEV1占用力肺活量的比值。<70%時，為中度COPD。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

32、

【正確答案】 A

【答案解析】 支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 VC是肺活量，預計值就是正常值。測VC為預計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者痰量較多且咳痰困難，應給予化痰、排痰藥物，及抗生素預防感染，切忌給予鎮咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性支氣管炎癥發作患者經廣譜抗生素治療好轉后再次發熱，口腔有白色念珠菌感染，應該是繼發的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提示有感染。根據患者的臨床表現考慮患者為慢性支氣管炎急性發作。慢支在急性發作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發喘息的患者，還應行解痙平喘治療。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應該是增高的。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定;②流量-容積曲線;③頻率依賴性肺順應性;目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

39、

【正確答案】 C

【答案解析】 阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預計值和FEV1/FVC這兩個指標在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC>40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。FEV1≥預計值80%，FEV1/FVC<;正常70%(是診斷的敏感指標)，可以診斷輕度COPD。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據反復咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結合近2天因受涼后出現發熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發作。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

41、

【正確答案】 E

【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發性氣胸。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 X線檢查是確診COPD患者并發自發性氣胸最基本最主要的依據和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發線狀影等。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 出現氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發癥”知識點進行考核】

42、

【正確答案】 D

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 根據患者癥狀及化驗，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，FEV1/FVC的測定。因為題目中沒有體現出感染證據，所以不可盲目應用抗生素。通過血氣分析結果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

43、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續二年或以上，但每年發病持續不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 根據患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義。

【正確答案】 A

【答案解析】 吸氧時應該低流量吸氧。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

44、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續二年或以上，但每年發病持續不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。

【正確答案】 C

【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時該值正?；蜉p度降低;限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

45、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發作持續3個月，且連續2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內膜結核不會持續20年，因此選C。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 根據題目給出的信息，本題首先應考慮的診斷應為慢性支氣管炎，根據病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發生。

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發作期。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強，提示感染，所以應首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

46、

【正確答案】 E

【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發肺心病，此時根據病情首先進行抗感染治療。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 風心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。本病多發于冬春季節，寒冷、潮濕和擁擠環境下，初發年齡多在5～15歲，復發多在初發后3～5年內。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 不明原因反復的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預防”知識點進行考核】

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