口腔助理醫師實踐技能考試技巧（口內縫合術的操作步驟）

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口內縫合術的操作步驟分為消毒、進針、打結、剪線，具體操作如下：

一、消毒

口內縫合術應該嚴格按照無菌操作規范進行，首先要進行黏膜消毒。操作者著裝應符合要求，戴無菌手套。

二、進針

1.進針方法將兩側相鄰創而的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側進入，距創緣2～3mm處垂直進針，刺入黏膜直達黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側，將兩側瓣的位置對準后，準備打結固定?？p針進入兩側瓣組織離創緣的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距3～5mm.縫合舌組織時，由于組織易撕裂，進針點距創緣4～5mm、?？p合進針時，針尖應與黏膜垂直，方可達到一定的進針深度。如兩側創緣高低不等(厚薄不均)，應加以矯正，即薄(低)側組織縫合稍多而深些，而厚(高)側組織則稍少而淺些。

2.注意事項

(1)兩側創緣整齊，長短相等。如果創口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長短不一，應以刀片或剪刀予以適當修整，直至創面能相對合攏而無皺褶。如長短相差較多，無法修整，可先將創口縫合，最后在創口的末端有皺褶突起處，分作1個三角形切口，切去多余的組織并作縫合。

(2)縫針進入組織的深度兩側應相等，若深淺不一，則打結后，深的一側高于淺的一側，使縫合面高低不平。

(3)進針的刺入點距創緣的距離，與出針點的距離應相等。

(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內翻，而是要求兩緣輕度外翻突起。

(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應更近一些，每隔2～3mm一針。

(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。

(7)如創口內翻，可用有齒組織鑷夾于創緣的兩側，調整創面，使之輕度外翻。

三、打結

縫合完畢后需要對縫線打結時。如打結法不正確，可致結扎滑脫，造成術后繼發性出血，或傷口裂開，給患者帶來不必要的痛苦。

1.打結方法打結法分為器械打結及手打結兩種。器械打結多用于口腔內的創面縫合，因打結的位置在口腔內比較深，用器械打結比較方便。其他較深的刨面或結扎血管，以及縫線過短時，均可應用器械(持針器或止血鉗)打結。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長端與結扎物之間，用長頭端縫線環繞血管鉗或持針器一圈后打結，再按同樣方法打第二結?？谇粌瓤p合為避免滑脫，一般以三重結為宜。

2.注意事項

(1)打結收緊時，兩手用力點和結扎點三點應在一條直線上;如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時，易使結扎點撕脫或線頭脫落。在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結而滑脫。

(2)無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，即兩手應交叉，否則易打成滑結而松動。

(3)打結時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結扎線。

(4)深部打結時，因空間狹小而使兩手難以同時靠近結扎處，此時可以在打結后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結扣處反向推移，均勻用力收緊結扣。遇張力較大的組織結扎時，往往在打第二結時第一結扣已松開，此時可在收緊第一結扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結扣，待收緊第二結扣時再移除鑷子。

(5)打結的位置不應在創口上。打好第一個結后，應將兩根線頭引向一側，再打第二個結，以免松脫。

四、剪線

打結完成后，術者將雙線尾并攏，輕輕提起，助手用左手托住微微張開的線剪，“順、滑、斜、剪”，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜適當的角度，然后將縫線剪斷。組織內結扎線頭所留長度一般為lmm左右，口內線頭至少余留5mm以上。

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