2018年中醫執業醫師兒科知識點：水痘的診斷治療

【臨床診斷】

一、診斷要點

1.起病2-3周前有水痘接觸史。

2.臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發熱大多不高，發熱1—2天內，頭面、發際及全身其他部位出現紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現后，很快變為皰疹，呈橢圓形，大小不一，內含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結成痂蓋脫落，不留疤痕。

3.皮疹分批出現，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。

4.實驗室檢查周圍血白細胞總數正?；蚱��?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

二、鑒別診斷

1.麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態細小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結痂現象。

2.膿皰瘡多發于夏天炎熱季節，皰疹較大，壁較薄，內含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發，多發于頭面部及四肢暴露部位。

【辨證論治】

一、辨證要點

水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤，皰內漿液清亮，或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

二、治療原則

該病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。加強護理，防止繼發感染。積極隔離病人，防止傳染。

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