2018中西醫結合執業醫師考試內科學考點：肺部疾病

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　　一、阻塞性肺氣腫

　　1 指終末細支氣管的遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性擴大，并伴有肺泡壁破壞的病理狀態。

　　2 體征 輕度不明顯，隨病情發展，胸部過度膨脹，胸廓前后徑增大，肩部抬高，脊柱后凸，呈桶狀胸。呼吸動度減弱，觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易扣出，肺下界或肝濁音界下降。聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發感染時，肺部可有濕羅音。心率增快，肺動脈瓣第二音亢進。

　　3 痰濁壅肺證

　　證候：咳喘痰多，色白黏膩，短氣喘息，稍勞即著，脘痞腹脹，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾化痰，降氣平喘。

　　方藥：三子養親湯合二陳湯加減。

　　二、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原體肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原體肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

　　(二)表現：

　　1 細菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

　　呼吸困難→休克肺中毒肺

　　肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音

　　并發癥少見

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環衰竭

　　兩肺散在濕音

　　并發癥：單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸

　　(3)克雷伯桿菌肺炎

　　起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺

　　可有典型的肺實變體征

　　并發癥：單個或多發性膿腫;敗血癥，甚休克

　　(4)軍團菌肺炎

　　輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

　　急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例

　　并發癥：早期多系統受累是本病的特點

　　2、病毒性肺炎

　　陣發性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

　　嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

　　并發癥：少見

　　3、支原體肺炎

　　持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

　　咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放線菌病

　　起病緩慢，低熱或不規則發熱，粘液或膿性痰

　　痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”

　　貧血、消瘦、杵狀指

　　并發癥：膿胸和胸壁瘺管

　　(2)肺念珠菌病

　　支氣管炎型：陣發性刺激性咳嗽，點狀白膜;

　　肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

　　并發病多發性膿腫

　　5、肺炎衣原體肺炎

　　表現輕，咽痛，干咳，可持續數月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重

　　放射部位皮膚萎縮和硬結，出現色素沉著

　　并發癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

　　急性期雙肺有較多濕音，伴哮鳴音

　　三、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

　　(一)表現

　　1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

　　2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

　　缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

　　體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象

　　(二)主要并發癥：肺性腦病、上消化道出血、

　　酸堿平衡失調及電解質紊亂、休克、DIC

　　四、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

　　(一)血氣分析

　　I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2>50　和(或)PaO2<60

　　代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

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