臨床助理醫師考試關于腸疾病相關考點歷年真題解析

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　　1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定

　　A.梗阻原因

　　B.腸壁血運有無障礙

　　C.腸梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.腸梗阻發生速度

　　答案：B

　　2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是

　　A.血氣分析

　　B.血紅蛋白測定

　　C.血白細胞計數

　　D.尿常規檢查

　　E.嘔吐物隱血試驗

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.腹膜后血腫

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.宮外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙狀結腸癌最早出現的臨床表現是

　　A.腹部隱痛

　　B.大便習慣改變

　　C.惡心嘔吐

　　D.腹內腫塊

　　E.消瘦、貧血

　　答案：B

　　5.女，60歲，全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是

　　A.回盲部結核

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.降結腸癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　試題點評：老年人，大便習慣改變，加之腸梗阻的表現首先考慮D。

　　6.盲腸癌病人最少見的合并癥是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.大腸梗阻

　　C.右下腹包塊

　　D.急性闌尾炎

　　E.原因不明的低熱和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結腸扭轉

　　答案：B

　　試題點評：根據典型的臨床表現首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現進一步確定為B。

　　8.男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是

　　A.降結腸癌

　　B.結腸息肉

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D.升結腸癌

　　E.慢性細菌性痢疾

　　答案：D

　　試題點評：中年男性，便血，進行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結腸癌。

　　9.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區別在于早期

　　A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣

　　B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化

　　C.嘔吐是否劇烈且頻繁

　　D.有無休克

　　E.有無酸堿失衡、電解質紊亂

　　答案：B

　　10.結腸癌最早出現的臨床癥狀是

　　A.腹部腫塊

　　B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

　　C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習慣和糞便性狀的改變

　　E.陣發性絞痛

　　答案：D

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　　11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經檢查診斷為腸梗阻，現最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發生速度

　　E.是否絞窄

　　答案：E

　　(12～14題共用題干)

　　男性，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　12.下列各項檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結腸鏡

　　B. CEA

　　C. CT

　　D. B超

　　E. X線鋇餐檢查

　　答案：A

　　試題點評：中年男性，進行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結腸癌?？尚欣w維結腸鏡明確診斷。

　　13.如果需要手術治療，術前準備最重要的是

　　A.糾正營養

　　B.腸道準備

　　C.心肺功能檢查

　　D.肝腎功能檢查

　　E.心理準備

　　答案：B

　　14.行標準根治術后病理結果為Dukes B期，其 5年生存率為

　　A. 25%

　　B. 35%

　　C. 45%

　　D. 55%

　　E. 65%

　　答案：E

　　15.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為

　　A.乙狀結腸癌

　　B.升結腸癌

　　C.闌尾類癌

　　D.橫結腸癌

　　E.降結腸癌

　　答案：B

　　試題點評：老年男性，進行性消瘦，貧血，右側腹腫塊，首先考慮升結腸癌。

　　16.男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.急性腸梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性化膿性膽管炎

　　答案：B

　　試題點評：典型的臨床表現。

　　17.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是

　　A.陣發性腹部絞痛

　　B.有氣過水音和金屬音

　　C. X線檢查小腸有多個階梯狀液

　　D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

　　E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

　　答案：E

　　18.有關結腸癌的描述，正確的是

　　A.潰瘍型癌多見于右半結腸,一般預后良好

　　B.腫塊型癌多發生在乙狀結腸,易引發腸梗阻

　　C.腫塊型癌多發生在升結腸,易引發腸梗阻

　　D.浸潤型癌多發生在左半結腸,易引起腸腔狹窄

　　E.病人血清CEA均增高

　　答案：D

　　(19～20題共用題干)

　　女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現寒戰，四肢發紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次/分。

　　19.最有可能出現異常的是

　　A.白細胞計數

　　B.尿常規檢查

　　C.立位腹部透視

　　D.腹部超聲檢查

　　E.血清鉀離子

　　答案：A

　　試題點評：術后寒戰，發熱，考慮為感染，因此選A。

　　20.最可能的原因為

　　A.小腸吻合口漏

　　B.手術后創面出血

　　C.急性腎功能衰竭

　　D.革蘭蔭性桿菌感染

　　E.高位腸梗阻

　　答案：D

　　(21～22題共用備選答案)

　　A.脾曲結腸癌，Dukes C期

　　B.乙狀結腸癌，Dukes A1期

　　C.橫結腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結腸癌，Dukes D期

　　E.降結腸癌，Dukes B期

　　21.根治術后5年生存率為65%的是

　　答案：E

　　22.根治術后5年生存率為30%的是

　　答案：A

　　【關于腸疾病的考綱要求】

　　1.腸梗阻：①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。

　　2.結腸癌：①病理和分期;②結腸癌的臨床表現和診斷;③結腸癌的治療原則。

　　3.腸炎性疾?。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術治療適應證。

　　【關于腸疾病考點縱覽】

　　1.腸梗阻的概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。

　　2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

　　3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環功能衰竭。

　　4.各型腸梗阻的共同臨床表現為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

　　5.腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術治療無效者。

　　6.結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便出現。

　　7.診斷結腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢。

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