臨床助理醫師考試關于腦疝相關考點歷年真題解析
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1.下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是
A.劇烈頭痛、嘔吐
B.頸項強直
C.早期出現一側瞳孔散大
D.意識障礙
E.呼吸驟停發生早
答案:C
2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是
A.患側肢體活動減少或消失
B.對側腹壁反射消失
C.患側瞳孔散大
D.對側肢體腱反射亢進
E.患側下肢病理反射
答案:C
3.患兒5歲,陣發性頭痛3個月,因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院,檢查:神志清醒,雙瞳孔正常,頸項強直,半小時后突然呼吸停止,心跳存在,其診斷是
A.垂體腺瘤
B.急性腦水腫
C.急性腦膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小腦幕切跡疝
答案:D
試題點評:頭痛,嘔吐,頸項強直考慮顱內壓增高,短期內出現突然呼吸停止,心跳存在,首先診斷為枕骨大孔疝。
4.出現顴葉鉤回疝時,有定位意義的瞳孔變化是
A.患側瞳孔逐漸擴大
B.患側瞳孔逐漸縮小
C.雙側瞳孔散大
D.雙側瞳孔縮小
E.雙側瞳孔大小多變
答案:A
5.女性,35歲,35分鐘前自汽車上跌下,左枕部著地,傷后昏迷不醒,枕部頭皮挫傷,瞳孔散大,對雙光反射弱,四肢強直,雙下肢病理征陽性。在急診室輸20%甘露醇250ml后,左瞳孔縮小。進一步急救措施是
A.左側顳肌下減壓
B.右側顳肌下減壓
C.枕部開顱減壓術
D.右額開顱血腫清除
E.左額開顱血腫清除
答案:A
試題點評:患者枕部外傷后出現雙瞳孔散大,對光反射弱,四肢強直,雙下肢病理征陽性,為腦疝惡化后影響腦干供血,致腦干內動眼神經核功能喪失引起,脫水治療后左瞳孔縮小,說明治療有效,診斷為左小腦幕切跡疝,進一步的急救手術應為左側顳肌下減壓。
【關于腦疝的考綱要求】
1.形成原因及腦疝種類。
2.小腦幕切跡疝:①解剖學基礎;②臨床表現。
3.枕骨大孔疝的臨床表現。
4.腦疝處理:①處理原則;②氣管內插管(見《麻醉學》)。
【關于腦疝考點縱覽】
1.形成腦疝的根本條件是:顱內各分腔壓力不均衡。
2.小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大的原因是同側動眼神經受壓。
3.注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別:小腦幕切跡疝意識障礙發生較早,而枕骨大孔疝早期發生呼吸驟停。
4.搶救枕骨大孔疝(腦室系統擴大者)最有效的急救措施是:快速顱內鉆孔穿刺腦室額角,行腦脊液外引流術。
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