臨床助理醫師考試關于水、電解質代謝和酸堿平衡失調考點歷年真題解析

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　　1.低滲性脫水主要指

　　A.血鉀低

　　B.血鈣低

　　C.血鎂低

　　D.血鈉低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　2.代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是

　　A.尿量鉀含量減少

　　B.尿量低于30ml/h

　　C.尿量超過60ml/h

　　D.尿呈酸性

　　E.尿呈堿性

　　答案：B

　　3.禁食成年病人每天正確的水與電解質補充量為

　　A.水2000～2500ml，鈉10g，氯化鉀5g

　　B.水2000～2500ml，鈉5g，氯化鉀4g

　　C.水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀3g

　　D.水1500～2000ml，鈉3g，氯化鉀2g

　　E.水1500～2000ml，鈉4g，氯化鉀2g

　　答案：B

　　4.代謝性堿中毒伴有的電解質紊亂是

　　A.低鉀血癥

　　B.高鉀血癥

　　C.鎂缺乏

　　D.高鈣血癥

　　E.高鈉血癥

　　答案：A

　　5.維持機體體液平衡的主要器官是

　　A.肺

　　B.緩沖系統

　　C.腎

　　D.皮膚

　　E.肝

　　答案：C

　　6.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.時高時低

　　D.逐漸升高

　　E.減少

　　答案：E

　　7.低鉀性堿中毒常出現于

　　A.尿毒癥

　　B.胃腸減壓

　　C.術后少尿

　　D.擠壓創傷

　　E.輸血過量

　　答案：B

　　8.低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏

　　A.鎂

　　B.磷

　　C.鈉

　　D.氯

　　E.鈣

　　答案：A

　　9.低鉀血癥錯誤的臨床表現是

　　A.肌無力為最早的臨床表現

　　B.均有典型的心電圖改變

　　C.常與鎂缺乏同時存在

　　D.嚴重時可發生多尿

　　E.發生堿中毒時尿呈酸性

　　答案：B

　　10.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成

　　A.低氯、高鉀性堿中毒

　　B.低氯、低鉀性堿中毒

　　C.低氯、高鉀性酸中毒

　　D.低氯、低鉀性酸中毒

　　E.低鉀性酸中毒

　　答案：B

　　11.女，45歲，幽門梗阻行持續胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水

　　1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低鉀血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.低鈣血癥

　　答案：A

　　試題點評：持續胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。

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　　(12～14題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　12.幽門梗阻病人可發生

　　答案：D

　　13.重度肺氣腫病人可發生

　　答案：A

　　14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B

　　15.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH 7.5，首選補液種類應為

　　A.乳酸、氯化鉀溶液

　　B.氯化鉀溶液

　　C.等滲鹽水

　　D.葡萄糖鹽水

　　E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

　　答案：E

　　試題點評：患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數經補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。

　　16.治療等滲性脫水理想的液體是

　　A. 5%碳酸氫鈉

　　B.等滲鹽水

　　C.平衡鹽溶液

　　D. 5%葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　答案：C

　　17.細胞外液中主要的陽離子是

　　A. K+

　　B. Na+

　　C. Ca+

　　D. Mg2+

　　E. Fe2+

　　答案：B

　　18.低鉀血癥少見于

　　A.長期進食不足

　　B.持續胃腸減壓

　　C.堿中毒

　　D.急性腎衰竭

　　E.大量輸入葡萄糖和胰島素

　　答案：D

　　19.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH 7.5，應診斷為

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：D

　　試題點評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH 7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。

　　20.結腸破裂修補術后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時尿量520ml，應診斷為

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低鉀血癥

　　D.高鉀血癥

　　E.低鉀合并等滲性脫水

　　答案：D

　　試題點評：根據患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。

　　對于水、電解質代謝和酸堿平衡失調考點，考綱要求如下：

　　1.水和鈉的代謝紊亂：①病因;②臨床表現;③診斷;④治療。

　　2.鉀的異常：①低鉀血癥的病因;②低鉀血癥的臨床表現和治療;③高鉀血癥的診斷和治療。

　　3.代謝性酸中毒：①臨床表現及診斷;②治療。

　　4.代謝性堿中毒：①臨床表現及診斷;②治療。

　　5.水、電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則：①外科病人生理需要量;②平衡失調時的糾正方法。

　　關于水、電解質代謝和酸堿平衡失調考點總結：

　　1.細胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質。細胞內液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質。

　　2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。

　　3.生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。

　　4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。

　　5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。

　　6.低滲性脫水：失水<失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。

　　7.高滲性脫水：失水>失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內液脫水嚴重。

　　8.低鉀血癥最早出現肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。

　　9.何謂反常性酸性尿。

　　10.補鉀時應注意：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數80滴/min，補給量<6～8g/24h。

　　11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。

　　12.高鉀血癥的治療。

　　13.代謝性酸中毒出現呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35，HCO-3下降。

　　14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。

　　15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現。

　　16.補液量=生理需要量+已經喪失量+繼續損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。

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