中醫執業醫師2017中醫內科學第八章第二節痰飲知識點預習
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第八章 氣血津液病
第二節 痰飲
【概說】
一、概念:是指體內水液輸布、運化失常,停積于某些部位的一類病證(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第八章第二節痰飲知識點預習)
二、沿革:
1、《內經》無“痰”之證,而有“飲”“飲積”之說
2、▲漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱,并立專篇加以論述,有廣義和狹義之分
廣義:包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類;狹義:指飲停胃腸之證。
3、隋唐至金元,有痰證、飲證之分,逐漸發展了痰的病理學說,提出“百病兼痰”的論點
三、討論范圍:以《金匱要略》痰飲病內容為主,涉及西醫的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等
【病因病機】
1、主要病機:三焦氣化失宣。
2、正常的水液輸布排泄,主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動
3、病理性質:陽虛陰盛,輸化失調,因虛致實,水飲停積為患
【診查要點】
一、診斷依據★
1、痰飲——飲留胃腸:心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦
2、懸飲——飲留脅下:胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史
3、溢飲——飲留肢體:身體疼痛而沉重,甚至肢體浮腫,當汗出而不汗出,或伴咳喘
4、支飲——飲聚于胸肺:咳逆倚息,短氣不能平臥,其形如腫
二、病證鑒別
1、▲懸飲與胸痹
懸飲 |
均有胸痛 |
胸脅脹痛,持續不解,多伴咳唾,轉側、呼吸時疼痛加重,脅間飽滿,并有咳嗽、咳痰等 |
胸痹 |
胸膺部或心前區悶痛,可引及左側肩背或左臂內側,常于勞累、飽食、受寒、情緒激動后突然發作,歷時較短,休息或用藥后得以緩解 |
2、▲溢飲與風水證
溢飲與風水證的區別是:水腫之風水相搏證可分為表實、表虛兩個類型。表實者水腫而無汗,身體疼重,與溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風,則屬表虛,與溢飲有異
3、★支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮?。壕锌饶嫔蠚?,喘滿,咳痰等表現;肺脹——多種慢性疾患日久積漸而成;喘證——多種急慢性疾病的重要主癥;哮病——反復發作的一個獨立疾病;伏飲——伏而時發的飲證。
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【辨證論治】
一.辨證要點:
1、辨標本的主次:陽虛陰盛,本虛標實
2、辨病邪的兼夾。
二.治療原則:溫化——病痰飲者(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第八章第二節痰飲知識點預習),當以溫藥和之;因飲為陰邪,遇寒則聚,得溫則行。同時還需根據表里虛實的不同,采用相應的治法。水飲壅盛者,應祛飲以治標;陽微氣衰者,宜溫陽以治本;在表者當溫散發汗;在里者,當溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者,消補兼施;飲熱相雜者,又當溫清并用。
三、證治分類:
痰飲
1、脾陽虛弱證——主癥:胸脅支滿,心下痞悶,胃中振水聲,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐;口渴不欲飲,頭暈目眩,心悸氣短,食少,大便或溏,形體漸瘦;舌苔白滑,脈弦細弱而滑。
病機:脾陽虛弱,飲停于胃,清陽不升 治法:溫脾化飲
代表方:苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯加減
2、飲留胃腸證——主癥:心下堅滿或痛,自利,利后反快,雖利,心下續堅滿,水走腸間,瀝瀝有聲
兼癥:腹滿,便秘,口舌干燥 舌脈:舌苔膩,色白或黃,脈沉弦或伏
病機:水飲壅結,留于胃腸,郁久化熱 治法:攻下逐飲
代表方:甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減
懸飲
1、飲犯胸肺證——寒熱往來,身熱起伏,汗少,或發熱不惡寒,有汗而熱不解,咳嗽,痰少,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉側疼痛加重,心下痞硬,干嘔,口苦,咽干,舌苔薄白或黃,脈弦數
病機:邪犯胸肺,樞機不利,肺失宣降 治法:和解宣利
代表方:柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩,桔梗青皮草杏仁)
2、飲停胸脅證——胸脅疼痛,咳唾引痛,痛勢較前減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘,息促不能平臥,或僅能偏臥于停飲得一側,病側肋間脹痛,甚則可見病側胸廓隆起,舌苔白,脈沉弦或弦滑
病機:飲停胸脅,脈絡受阻,肺氣郁滯 治法:瀉肺祛飲
代表方:椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減
3、絡氣不和證——胸脅疼痛,如灼如刺,胸悶不舒,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延,經久不已,陰雨更甚,可見病側胸廓變形,舌苔薄,舌暗,脈弦
病機:飲邪久郁,氣機不利,絡脈痹阻 治法:理氣和絡
代表方:香附旋覆花湯
4、陰虛內熱證——咳嗆時作,咳吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,心煩,手足心熱,盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復,形體消瘦,舌質偏紅,少苔,脈細數
病機:飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺燥 治法:滋陰清熱
代表方:沙參麥冬湯+瀉白散加減
溢飲
表寒里飲證——身體沉重而疼痛,甚則肢體浮腫,惡寒,無汗,或有咳喘,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴,苔白,脈弦緊
病機:肺脾失調,寒水內留,泛溢肢體 治法:發表化飲
代表方:小青龍湯加減
支飲
1、寒飲伏肺證——咳逆喘滿不能臥,痰吐白沫量多,經久不愈,天冷受寒加重,面浮跗腫,或平素伏而不作,遇寒即發,發則寒熱,背痛,腰痛,目泣自出,身體振振瞤動,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。
病機:寒飲伏肺,遇寒引動,肺失宣降 治法:宣肺化飲
代表方:小青龍湯加減
2、脾腎陽虛證——喘促動則為甚,心悸,氣短,咳而氣怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,臍下動悸,小便不利,足跗浮腫,吐涎沫,頭目昏眩,舌胖大淡,苔白潤或膩,脈沉細滑
病機:支飲日久,脾腎陽虛,飲凌心肺 治法:溫脾補腎,以化水飲
代表方:金匱腎氣丸+苓桂術甘湯加減
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