2015年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試考前壓軸試題及答案_執業醫師考試沖刺預測試題

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　　A 型題

　　1.成人的體液總量約占體重的

　　A.40%

　　B.50%

　　C.60%

　　D.70%

　　E.80%

　　[答案]C[題解]正常成人的體液總量約占體重的60%，其中細胞內液約占40%，細胞外液約占20%。

　　2.正常成人血漿占體重的

　　A.4%

　　B.5%

　　C.6%

　　D.7%

　　E.8%

　　[答案]B [題解]正常成人的細胞外液約占體重約20%，而細胞外液可分為細胞間液和血漿兩部分，前者約占體重的15%，后者約占5%。

　　3.內環境是指

　　A.細胞外液

　　B.細胞內液

　　C.跨細胞液

　　D.體液

　　E.血漿

　　[答案]A [題解]浸浴著細胞表面的細胞外液，是細胞攝取所需物質和排除代謝產物必經的運輸通道，所以細胞外液被視為細胞賴以生存的內環境。

　　4.新生兒的體液占其體重的

　　A.50%

　　B.60%

　　C.70%

　　D.80%

　　E.90%

　　[答案]D [題解]人體體液的含量隨著年齡而異，年齡愈小，體液占體重的百分比愈大，新生兒、嬰幼兒、學齡兒童的體液分別占其體重的80%、70%和65%。

　　5.血漿中主要的陽離子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Fe2+

　　[答案]A [題解]血漿中主要陽離子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。

　　6.血漿中主要的陰離子是

　　A.HCO3-

　　B.HPO42-

　　C.SO42-

　　D.Cl-

　　E.蛋白質

　　[答案]D [題解]血漿中主要陰離子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有機酸和蛋白質。

　　7.細胞內液中最主要的陽離子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Fe2+

　　[答案]B [題解]細胞內液中K+是最主要的陽離子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。

　　8.體液中各部分間滲透壓關系是

　　A.細胞內高于細胞外

　　B.細胞內低于細胞外

　　C.血漿低于組織間液

　　D.組織間液低于細胞內液

　　E.細胞內外液基本相等

　　[答案]E [題解]細胞內液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內液電解質總量大于細胞外液，但由于細胞內液含二價離子和蛋白質較多，這樣細胞內外所產生的離子數目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內外液的滲透壓仍基本上相等。

　　9.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.有機酸

　　D.蛋白質

　　E.尿素

　　[答案]D [題解]組織間液和血漿兩者的主要區別在于血漿含有較高的蛋白質(7%)，而細胞間液含蛋白質僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質不易透過毛細血管進入組織間液有關。

　　10.決定細胞外液滲透壓的主要因素是

　　A.清蛋白

　　B.球蛋白

　　C.Na+

　　D.K+

　　E.尿素

　　[答案]C [題解]細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質產生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。

　　11.正常成人的每天最低尿量為

　　A.1000ml

　　B.800ml

　　C.500ml

　　D.300ml

　　E.100ml

　　[答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經腎排出35g 左右的代謝最終產物，而每克代謝最終產物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。

　　12.一般情況下正常成人每天出入水量約為

　　A.3000~4000ml

　　B.2500~3000ml

　　C.2000~2500ml

　　D.1500~2000ml

　　E.1000~1500ml

　　[答案]C [題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內產生代謝水約300ml，因此共攝水 2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經呼吸道粘膜不感蒸發排水350ml，經皮膚不感蒸發和發汗排水500ml，隨糞排水 150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內水的平衡。

　　13.正常成人血清鈉濃度范圍約為

　　A.100~120mmol/L

　　B.120~130 mmol/L

　　C.130~150 mmol/L

　　D.150~170 mmol/L

　　E.170~190 mmol/L

　　[答案]C [題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。

　　14.正常成人血清鉀濃度為

　　A.1.0~2.5 mmol/L

　　B.2.0~3.0 mmol/L

　　C.2.5~3.5 mmol/L

　　D.3.5~5.0 mmol/L

　　E.5.0~6.5 mmol/L

　　[答案]D [題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0 mmol/L。

　　15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是

　　A.近曲小管和遠曲小管

　　B.髓袢降支和遠曲小管

　　C.髓袢升支和遠曲小管

　　D.近曲小管和集合管

　　E.遠曲小管和集合管

　　[答案]E [題解]ADH能加強腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，從而減少水的排出。

　　16.正常機體水、電解質的動態平衡主要是通過什么作用來調節

　　A.神經系統

　　B.內分泌系統

　　C.神經-內分泌系統

　　D.腎、肺

　　E.胃腸道

　　[答案]C [題解]在正常情況下，體內水和電解質的動態平衡主要是通過神經-內分泌系統的調節作用實現，即主要通過下丘腦口渴中樞以及抗利尿激素和醛固酮調節。例如機體失水過多或進食過多食鹽時，引起細胞外液滲透壓升高，下丘腦視前區滲透壓感受器受刺激，引起口渴中樞興奮，通過飲水補充水分而使細胞外液滲透壓恢復正常。在腎臟，抗利尿激素是一種最有效的調節水分重吸收的物質，而醛固酮有保鈉排鉀的作用，同時也增加氯和水的重吸收。

　　17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

　　A.血漿滲透壓↓

　　B.血清[Na+]↑

　　C.血清[K+]↓

　　D.血容量↓

　　E.滲透壓感受器敏感性↑

　　[答案]D[題解]當血容量減少時，因循環血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負荷減少，交感神經興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而使腎上腺皮質分泌醛固酮增多。

　　18.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化

　　A.ADH↑

　　B.醛固酮↑

　　C.心鈉素↑

　　D.細胞內外鈉交換↑

　　E.血管內外鈉交換↑

　　[答案]A [題解]當機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。

　　19.人體的體液包括

　　A.細胞外液、細胞內液、透細胞液

　　B.血管內液和細胞內液

　　C.組織間液和血漿

　　D.結合水和游離水

　　E.細胞外液和細胞內液

　　[答案]E

　　[題解]人體的體液廣泛分布于組織細胞內外，由細胞外液和細胞內液組成。

　　20.細胞外液包括

　　A.血管內液和血管外液

　　B.組織間液和淋巴液

　　C.淋巴管內液和血管內液

　　D.血漿、組織間液和跨細胞液

　　E.血漿、淋巴液和第三間隙液

　　[答案]D [題解]細胞間液與血漿共同構成細胞外液，在組織間液中有極少部分分布于一些密閉的腔隙(如關節囊、腹膜腔等)，是由上皮細胞分泌產生的，又稱跨細胞液，因此細胞外液應包括血漿、組織間液和跨細胞液。

　　21.下述有關體液描述哪項是正確的

　　A.不同年齡體液占體重都是60%

　　B.年齡越小，體液越少

　　C.因年齡、性別、胖瘦而異

　　D.和進水量關系十分密切

　　E.體瘦者體液含量少

　　[答案]C[題解]體液總量的分布因年齡、性別、胖瘦而不同，從嬰兒到成年人，體液量占體重的比例逐漸減少;另一方面，隨著機體脂肪組織含量增加而體液總量減少。

　　22.有關心肌組織含水量的描述哪一項是正確的

　　A.含水量可達90%

　　B.主要為自由水，有潤滑作用

　　C.含水量多，便于舒縮

　　D.含水量多，有利于生化反應進行

　　E.主要含結合水，使之堅實柔韌

　　[答案]E [題解]各種組織器官含自由水和結合水的比例不同，因而堅實程度各異，心臟含水79%，比血液僅少4%(血液含水83%)，但由于心臟主要含結合水，故它的形態堅實柔韌。

　　23.水通道蛋白AQP 1位于

　　A.紅細胞膜上

　　B.腎集合管上皮細胞膜上

　　C.腎集合管主細胞膜上

　　D.肺泡Ⅰ型上皮細胞膜上

　　E.淚腺細胞膜上

　　[答案]A [題解]水通道蛋白AQP 1位于紅細胞膜上，生理狀態下有利于紅細胞在滲透壓變化的情況下(如通過腎髓質高滲區時)得以生存。

　　24.水通道蛋白AQP 0的作用是

　　A.維持晶狀體水平衡

　　B.有利于紅細胞對滲透壓變化

　　C.提供淚腺分泌淚水通道

　　D.提供頜下腺分泌通道

　　E.在產生肺水腫時起一定作用

　　[答案]A [題解]水通道蛋白AQP 0是眼晶狀體纖維蛋白的主要成分(占60%)，現在認為其對水通透的特性是維持晶狀體水平衡的重要機制。

　　25.低鈉血癥是指血清鈉低于

　　A.120mmol/L

　　B.125mmol/L

　　C.130mmol/L

　　D.140mmol/L

　　E.150mmol/L

　　[答案]C [題解]低鈉血癥是指血清鈉濃度低于130mmol/L，伴有或不伴有細胞外液容量的改變。

　　26.低容量性低鈉血癥也可稱為

　　A.原發性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低滲性脫水

　　E.慢性脫水

　　[答案]D [題解]低容量性的低鈉血癥也可稱為低滲性脫水。因為在這種脫水中水、鈉都有丟失，因此細胞外液減少，血容量減少，血清鈉濃度降低，且失鈉大于失水。

　　27.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導致

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.慢性水中毒

　　E.血清鉀升高

　　[答案]B [題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導致低滲性脫水。

　　28.低滲性脫水時血漿滲透壓低于

　　A.320mmol/L

　　B.310mmol/L

　　C.300mmol/L

　　D.290mmol/L

　　E.280mmol/L

　　[答案]E [題解]低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。

　　29.低滲性脫水患者體液丟失的特點是

　　A.細胞內液無丟失，僅丟失細胞外液

　　B.細胞內液無丟失，僅丟失血漿

　　C.細胞內液無丟失，僅丟失組織間液

　　D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內液

　　E.細胞內液和外液均明顯丟失

　　[答案]A [題解]低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞內液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。

　　30.哪一類水、電解質失衡最容易發生休克

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.水中毒

　　E.低鉀血癥

　　[答案]A [題解]低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發生休克，這是本型脫水的主要特點。

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　　31.臨床上對低容量性低鈉血癥一般首先應用

　　A.高滲性氯化鈉液

　　B.低滲性氯化鈉液

　　C.等滲性氯化鈉液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.50%葡萄糖液

　　[答案]C[題解]對于伴有細胞外液減少的低鈉血癥，患者除去除病因，防治原發疾病外，一般首先應用等滲氯化鈉溶液以恢復細胞外液容量。

　　32.短期內大量丟失小腸液首先常出現

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案]C [題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內大量丟失，首先常出現等滲性脫水，但若長時期發生，常因機體繼續丟失，而出現高滲性脫水。

　　33.下述哪一情況可引起低滲性脫水

　　A.大量胃腸液丟失

　　B.經皮膚大量失液

　　C.髓袢升支功能受損

　　D.長期使用速尿、利尿酸

　　E.大量體液丟失后只補水

　　[答案]E [題解]低滲性脫水常見的原因是腎內或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質平衡液。

　　34.下述情況不會引起低鈉血癥

　　A.急性腎衰竭

　　B.原發性醛固酮增多癥

　　C.ADH分泌異常增多癥

　　D.支氣管肺癌

　　E.結核病

　　[答案]B [題解]急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤(支氣管肺癌等)、創傷、感染等中樞神經系統疾病、肺部疾病(如肺結核病)等原因引起ADH分泌異常增多癥而導致等容量性低鈉血癥。原發性醛固酮增多癥時，由于醛固酮分泌過多，遠曲管對鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。

　　35.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D [題解]高鈉血癥是指血清鈉濃度>150mmol/L。

　　36.低容量性高鈉血癥又稱

　　A.原發性高鈉血癥

　　B.高滲性脫水

　　C.原發性醛固酮增多癥

　　D.Cushing綜合征

　　E.Addison病

　　[答案]B [題解]低容量性高鈉血癥也可稱為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L 。原發性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時，由于遠曲腎小管對于鈉、水的重吸收增加，出現高容量性高鈉血癥。原發性高血鈉癥時細胞外液無明顯減少，而 Addison病時出現低容量性低鈉血癥。

　　37.原發性高鈉血癥產生的機制是

　　A.滲透壓調定點下移

　　B.滲透壓感受器閾值升高

　　C.攝入鈉過多

　　D.排出鈉過少

　　E.醛固酮分泌減少

　　[答案]B [題解]原發性高鈉血癥患者都有中樞神經系統受損病史，由于下丘腦受損，其滲透壓感受器閾值升高，滲透壓調定點上移，只有在滲透壓明顯高于正常時，才能刺激ADH的釋放，血清鈉須高于正常水平才能調節細胞外液滲透壓，由于其閾值升高，正常滲透壓對它來說已屬過低，因而ADH釋放受抑制，排出水分過多而維持高鈉血癥。

　　39.尿崩癥患者易出現

　　A. 高滲性脫水

　　B. 低滲性脫水

　　C. 等滲性脫水

　　D. 水中毒

　　E. 低鈉血癥

　　[答案]A [題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現高滲性脫水。

　　40.代謝性酸中毒時過度通氣可產生

　　A. 水腫

　　B. 水中毒

　　C.低滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.高滲性脫水

　　[答案]E [題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經呼吸丟失，可產生高滲性脫水。

　　42.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

　　A.>150mmol/L

　　B.>160mmol/L

　　C.>170mmol/L

　　D.>180mmol/L

　　E.>190mmol/L

　　[答案]A [題解]高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。

　　43.哪一類水、電解質代謝紊亂可導致腦內出血

　　A.等滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.低鉀血癥

　　[答案]B [題解]高滲透性脫水時，細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水，腦容積因脫水而明顯縮小，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下腔出血。

　　44.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

　　A.>250mmol/L

　　B.>270mmol/L

　　C.>290mmol/L

　　D.>310mmol/L

　　E.>330mmol/L

　　[答案]D [題解]高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。

　　45.盛暑行軍時只大量過多飲水可發生

　　A.等滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.水中毒

　　[答案]B [題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成細胞外液低滲，發生低滲性脫水。

　　46.高滲性脫水患者的處理原則是

　　A.補0.5%葡萄糖液

　　B.補0.9%NaCl液

　　C.先補3%NaCl液，后補5%葡萄糖液

　　D.先補5%葡萄糖液，后補0.9%NaCl液

　　E.先補50%葡萄糖液，后補0.9%NaCl液

　　[答案]D [題解]高滲性脫水時，因血清鈉濃度高于正常，故應先給予5%葡萄糖溶液，以降低血鈉濃度。但患者在失水時仍有鈉鹽丟失，體液內總鈉是減少的，故在補葡萄糖后應再補充一定量的含鈉溶液。

　　48.等滲性脫水如末經處理可轉變為

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低鈉血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.水中毒

　　[答案]B [題解]等滲性脫水如果未經任何處理，則患者可通過不感蒸發、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉為高滲性脫水。

　　49.下列哪一種情況的早期出現神經精神癥狀

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.急性水中毒

　　E.慢性水中毒

　　[答案]D [題解]急性水中毒時，由于中樞神經系統細胞水腫和顱內壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經精神癥狀出現最早而且突出，嚴重病例可發生腦疝而導致呼吸心跳停止。

　　50.下述有關高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的

　　A.臨床上最常見的是高滲性脫水

　　B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同

　　C.均有明顯口渴、尿少癥狀

　　D.細胞內、外液量都會減少

　　E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環障礙

　　[答案]E [題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當發展到嚴重階段均可出現細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導致循環衰竭。

　　51.水腫的概念是指

　　A.組織間液或體腔中液體過多

　　B.體內體液含量過多

　　C.細胞內液含量過多

　　D.細胞外液含量過多

　　E.血管內液體過多

　　[答案]A [題解]過多的液體在組織間隙或體腔內積聚稱為水腫。

　　52.下述哪一類水腫不屬于全身性水腫

　　A.心性水腫

　　B.炎性水腫

　　C.腎性水腫

　　D.肝性水腫

　　E.營養不良性水腫

　　[答案]B [題解]全身性水腫多見于充血性心力衰竭(心性水腫)，腎病綜合征和腎炎(腎性水腫)以及肝臟疾病(肝性水腫)，也見于營養不良(營養不良性水腫)。局部性水腫常見于器官組織的局部炎癥(炎性水腫)、靜脈阻塞及淋巴管阻塞等情況。

　　53.下述哪一項不是引起血管內外液體交換平衡失調的因素?

　　A.毛細血管流體靜壓

　　B.微血管壁通透性

　　C.淋巴回流

　　D.血漿晶體滲透壓

　　E.血漿膠體滲透壓

　　[答案]D [題解]血漿中晶體物質可自由出入血管壁，所以對血管內外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內外液體交換產生影響，而導致平衡失調。

　　54.水腫時出現鈉、水潴留的基本機制是

　　A.微血管壁通透性升高

　　B.淋巴回流受阻

　　C.血漿膠體滲透壓降低

　　D.腎小球-腎小管失平衡

　　E.毛細血管有效流體靜壓增高

　　[答案]D [題解]腎臟在調節正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態平衡中起重要作用，其調節作用主要依賴于腎臟內的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加;反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導致鈉水潴留而產生水腫。

　　55.驅使血管內液體向外濾出的力量即平均有效流體靜壓是

　　A.動脈端毛細血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差

　　B.靜脈端毛細血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差

　　C.靜脈端毛細血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差

　　D.毛細血管平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差

　　E.動脈端毛細血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差

　　[答案]D [題解]驅使血管內液體向外濾出的力量是平均有效流體靜壓即毛細血管的平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差。

　　56.促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是

　　A.毛細血管血壓減去組織液膠體滲透壓

　　B.血漿膠體滲透壓減去組織液膠體滲透壓

　　C.毛細血管血壓減去組織液流體靜壓

　　D.血漿膠體滲透壓減去組織液流體靜壓

　　E.毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓

　　[答案]B [題解]促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓，即正常人體血漿膠體滲透壓減去組織間液的膠體滲透壓的差值。

　　57.血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量

　　A.糖蛋白

　　B.脂蛋白

　　C.纖維蛋白

　　D.清蛋白

　　E.球蛋白

　　[答案]D [題解]血漿膠體滲透壓主要取決于血漿清蛋白的含量。

　　58.全身體循環靜脈壓增高最主要的原因是

　　A.靜脈血栓形成

　　B.左心衰竭

　　C.右心衰竭

　　D.縱隔腫瘤

　　E.淋巴回流受阻

　　[答案]C [題解]右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導致右心房淤血和全身體循環靜脈淤血，全身靜脈壓升高。

　　59.炎性水腫產生的主要機制是

　　A.局部血管內血漿膠體滲透壓降低

　　B.組織間液膠體滲透壓升高

　　C.微血管壁通透性增高

　　D.組織間液流體靜壓增高

　　E.淋巴回流障礙

　　[答案]C [題解]炎癥時，某些毒性物質可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內溶質及水分濾出，而導致炎性水腫的產生。

　　60.使腎近曲小管重吸收鈉水增多的因素是

　　A.小管周圍毛細血管內膠體滲透壓增高

　　B.小管周圍毛細血管流體靜壓增高

　　C.ADH分泌增多

　　D.醛固酮分泌增多

　　E.心房肽分泌增多

　　[答案]A [題解]當各種因素使有效循環血量減少時，腎血流量隨之下降，由于出球小動脈收縮比入球小動脈收縮明顯，腎小球濾過率明顯增高，因此腎小球濾過分數 (FF)增加。此時由于無蛋白濾液相對增多，通過腎小球毛細血管后，流入小管周圍毛細血管血液的血漿膠體滲透壓相應增高，而流體靜壓下降，于是近曲小管重吸收鈉水增多。

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　　61.下列哪一因素使腎近曲小管鈉水重吸收增多

　　A.腎素分泌增多

　　B.腎上腺素減少

　　C.抗利尿激素分泌增多

　　D.心房肽分泌減少

　　E.醛固酮分泌增多

　　[答案]D [題解]各種因素使有效循環血量明顯減少時，心房牽張感受器興奮性降低，致使心房肽分泌減少，近曲小管對鈉水的重吸收增加。

　　62.腎小球濾過分數的含義是指

　　A.腎小球濾過率與腎小管重吸收率之比值

　　B.腎小球濾過率與腎血流量之比值

　　C.腎小球濾過率與腎血漿流量之比值

　　D.腎小球濾過鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值

　　E.腎血流量與腎小球濾過率之比例

　　[答案]C [題解]腎小球濾過分數(FF)=腎小球濾過率/腎血漿流量。

　　63.腎臟能分泌腎素的細胞是

　　A.近球細胞

　　B.集合管上皮細胞

　　C.腎髓質間質細胞

　　D.遠曲小管上皮細胞

　　E.近曲小管上皮細胞

　　[答案]A [題解]腎素是由腎臟的近球細胞分泌產生的。

　　64.下列哪一種激素病理性分泌增多可導致鈉在體內潴留

　　A.甲狀旁腺素

　　B.甲狀腺素

　　C.醛固酮

　　D.抗利尿激素

　　E.腎上腺素

　　[答案]C [題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導致鈉在體內潴留。

　　65.漏出液的相對密度是

　　A.高于1.015

　　B.低于1.015

　　C.高于1.018

　　D.低于1.018

　　E.在1.015～1.018

　　[答案]B [題解]漏出液的特點是水腫液蛋白含量低，相對密度低于1.015。

　　66.滲出液的相對密度是

　　A.高于1.015

　　B.低于1.015

　　C.高于1.018

　　D.低于1.018

　　E.在1.015～1.018

　　[答案]C [題解]滲出液的特點是水腫液中蛋白含量高，相對密度高于1.018。

　　67.全身或軀體局部水腫的重要體征是

　　A.腹壁水腫

　　B.皮膚腫脹

　　C.足踝部水腫

　　D.皮下水腫

　　E.眼瞼浮腫

　　[答案]D [題解]皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。

　　68.心性水腫最先出現的部位是

　　A.四肢

　　B.面部

　　C.眼瞼

　　D.下垂部位

　　E.腹腔

　　[答案]D [題解]右心衰竭時，全身體循環靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現水腫。

　　69.腎性水腫首先出現的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.腹腔

　　D.眼瞼

　　E.下垂部位

　　[答案]D

　　[題解]腎性水腫患者體內鈉水潴留明顯，在組織結構疏松，皮膚伸展度大的部位(如眼瞼等)容易容納水腫液，組織結構致密的部位(如手指和足趾等)，因皮膚較厚而伸展度小不易發生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發生在組織疏松的眼瞼部。

　　70.肝性水腫最先出現的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.下垂部

　　D.面部

　　E.腹腔

　　[答案]E[題解]肝硬化時由于肝內廣泛的結締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結節的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現部位是腹腔而形成腹水。

　　71.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環節是

　　A.腎小球濾過率降低

　　B.濾過膜通透性增加

　　C.醛固酮增多

　　D.全身毛細血管通透性增加

　　E.腎小管重吸收增多

　　[答案]A [題解]急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內炎性滲出物和內皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導致體內鈉水潴留而產生全身性水腫。

　　72.有關水腫液的描述哪一項是錯誤的?

　　A.所有水腫液均含有血漿的全部成分

　　B.根據蛋白含量不同分為漏出液和滲出液

　　C.漏出液蛋白質的含量低于2.5g%

　　D.滲出液蛋白質的含量可達3g%~5g%

　　E.滲出液多見于炎性水腫

　　[答案]A [題解]水腫液含有血漿的全部晶體成分，根據蛋白含量的不同分為漏出液和滲出液，漏出液蛋白壓含量低于2.5g%，而滲出液蛋白質含量可達3g%~5g%，滲出液是由于毛細血管通透性增高所致，多見于炎性水腫。

　　73.淋巴性水腫液蛋白含量較高的主要原因是

　　A.局部毛細淋巴管通透性高

　　B.局部毛細血管通透性高

　　C.局部微靜脈通透性高

　　D.局部組織蛋白分解多

　　E.水和晶體物質透過血管壁回收

　　[答案]E [題解]在某些病理條件下，當淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代償性加強回流時，含蛋白水腫液在組織間隙中積聚，其蛋白含量較高可達4g%~5g%，其原因是水和晶體物質透過血管壁回收到血管內導致水腫液濃縮，蛋白含量較高。

　　74.機體對鉀平衡的調節主要依靠

　　A.腸的調節和鉀的跨細胞轉移

　　B.腎的調節和鉀的跨

　　C.腎的調節和腸的調節

　　D.腎的調節和皮膚的調節細胞轉移

　　E.皮膚的調節和鉀的跨細胞轉移

　　[答案]B [題解]機體對鉀平衡的調節主要依靠兩大機制，即腎的調節和鉀的跨細胞轉移。

　　75.下述有關鉀平衡的描述哪一項是正確的

　　A.體內的鉀主要從食鹽中攝入

　　B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高

　　C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內鉀濃度

　　D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排

　　E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調節

　　[答案]E [題解]體內的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內鉀90%存在細胞內，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調節，從而維持體內鉀的平衡。

　　76.調節鉀跨細胞轉移的基本機制是

　　A.各種鉀的通道

　　B.細胞膜上鈉-鉀泵

　　C.泵-漏機制

　　D.鉀離子電壓門控通道

　　E.鉀離子化學門控通道

　　[答案]C [題解]調節鉀跨細胞轉移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內;漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。

　　77.影響鉀的跨細胞轉移的主要激素是

　　A.胰島素

　　B.腎素

　　C.生長素

　　D.甲狀腺素

　　E.甲狀旁腺素

　　[答案]A [題解]胰島素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促進細胞攝鉀，且該作用可不依賴葡萄糖的攝取，血清鉀濃度的升高也可直接刺激胰島素的分泌，從而促進細胞攝鉀。所以，胰島素是影響鉀的跨細胞轉移的主要激素。

　　78.有關腎遠曲小管和集合管調節鉀平衡的描述哪項是錯誤的

　　A.向小管液中分泌排出鉀

　　B.重吸收小管液中的鉀

　　C.鉀的分泌主要由該段腎小管上皮的主細胞完成

　　D.主細胞基底膜面有Na+-K+泵

　　E.主細胞管腔面胞膜對K+有低度通透性

　　[答案]E [題解]遠曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出鉀，在極端高鉀膳食的情況下，分泌排泄的鉀量甚至可超過腎小球濾過的排鉀量，也可重吸收小管液中的鉀，使經尿中的鉀排出量降至腎小球濾過量的1%以下。鉀的分泌由該段小管上皮的主細胞完成，主細胞基底膜面Na+-K+泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的 K+泵入主細胞內。主細胞的管腔面胞膜對K+具有高度的通透性，將鉀排入管腔中。

　　79.促使腎排鉀增多的因素是

　　A.醛固酮分泌減少

　　B.細胞外液鉀濃度降低

　　C.遠曲小管的原尿流速減慢

　　D.急性酸中毒

　　E.慢性酸中毒

　　[答案]E [題解]醛固酮增多、細胞外液鉀濃度增多、原尿流速增大均可促進遠曲小管和集合管排鉀作用;反之，醛固酮分泌減少、細胞外液鉀濃度降低、管腔內原尿流速減慢均會減少鉀的排出。酸中毒時由于H+濃度升高，通過抑制主細胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻礙，因此急性酸中毒腎排鉀減少;但慢性酸中毒時由于使近曲小管的水鈉重吸收受抑制，從而使遠曲小管的原液中鈉濃度增大，該作用可超過H+對主細胞Na+-K+泵的抑制作用，從而出現慢性酸中毒時腎排鉀反而增多的現象。

　　80.下述有關鉀的生理功能的描述哪一項是錯誤的?

　　A.鉀與糖原和蛋白質的合成關系密切

　　B.鉀參與調節細胞內外的滲透壓平衡

　　C.鉀參與細胞內外酸堿平衡的調節

　　D.鉀對神經-肌肉組織興奮性維持是不可缺少的

　　E.細胞外液鉀含量少且濃度變動影響不大

　　[答案]E [題解]鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質合成有密切關系，鉀是維持細胞膜靜息電位的物質基礎，而靜息電位對神經-肌肉組織的興奮性是必不可少的; 鉀能調節細胞內外的滲透壓和酸堿平衡。雖然細胞外液鉀含量少，濃度低，但濃度發生變動后，可出現低鉀血癥和高鉀血癥，均會對機體產生嚴重影響，特別是對神經-肌肉和心肌可出現嚴重功能障礙，甚至呼吸心跳停止。

　　81.細胞靜息膜電位主要決定于

　　A.膜對鉀的通透性

　　B.膜內外鉀濃度差

　　C.膜對鉀的通透性和膜內外鉀濃度差

　　D.膜對鈉的通透性

　　E.膜內外鈉濃度差

　　[答案]C [題解]鉀是維持細胞膜靜息電位的物質基礎，靜息膜電位主要決定細胞膜對鉀的通透性和膜內外鉀濃度差。由于安靜時細胞膜只對鉀有通透性，隨著細胞內鉀向膜外的被動擴散，造成內負外正的極化狀態，形成了靜息電位。

　　82.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

　　A.1.5mmol/L

　　B.2.5mmol/L

　　C.3.5mmol/L

　　D.4.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　[答案]C [題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。

　　83.小兒失鉀的最重要原因是

　　A.嚴重腹瀉嘔吐

　　B.利尿藥用量過多

　　C.腎上腺皮質激素過多

　　D.某些腎臟疾病

　　E.經皮膚失鉀

　　[答案]A[題解]小兒失鉀最重要的原因是經胃腸道失鉀，常見于嚴重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達 30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發性醛固酮增多而促使腎排鉀。

　　84.成人失鉀最重要的途徑是

　　A.經胃失鉀

　　B.經小腸失鉀

　　C.經結腸失鉀

　　D.經腎失鉀

　　E.經皮膚失鉀

　　[答案]D[題解]經腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續使用或用量過多，某些腎臟實質疾病、腎上腺皮質激素分泌或應用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況;此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導致腎排鉀增多。

　　85.過量胰島素產生低鉀血癥的機制是

　　A.大量出汗導致鉀喪失

　　B.酮固酮分泌過多

　　C.腎小管重吸收鉀障礙

　　D.結腸分泌鉀加強

　　E.細胞外鉀向細胞內轉移

　　[答案]E [題解]過量胰島素(如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時)發生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內轉移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取;另一方面是胰島素促進細胞內糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內。

　　86.“軟病”的病因與下述哪一項物質攝入有關

　　A.粗制糠油

　　B.粗制棉油

　　C.粗制菜油

　　D.有機磷農藥

　　E.重金屬鹽

　　[答案]B [題解]在我國某些產棉區曾出現一種低血鉀麻痹癥，稱它為“軟病”。其病因與食用粗制生棉籽油密切相關。粗制生棉油是農村一些小型油廠和榨坊生產的，棉籽未經充分蒸炒，甚至未脫殼就用來榨油，榨出的油又未按規定進行加堿精煉，含許多毒性物質，與“軟病”發生有關的成分是粗制棉油中的棉酚。

　　87.鋇中毒引起低鉀血癥的機制是

　　A.小腸對鉀的吸收減少

　　B.劇烈嘔吐失鉀

　　C.結腸分泌鉀的作用加強

　　D.鉀從細胞內流出的通道被阻斷

　　E.細胞外鉀大量向細胞內轉移

　　[答案]D [題解]鋇中毒時，細胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續活動，故細胞外液中的鉀不斷進入細胞內，但鉀從細胞內流出的通道卻被特異阻斷，因而發生低鉀血癥

　　89.某患者消化道手術后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發生的電解質紊亂是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鈣血癥

　　C.低鎂血癥

　　D.低磷血癥

　　E.低鉀血癥

　　[答案]E

　　[題解]手術后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內，故患者最容易發生低鉀血癥。

　　90.低鉀血癥患者可出現

　　A.反常性酸性尿

　　B.反常性堿性尿

　　C.中性尿

　　D.正常性酸性尿

　　E.正常性堿性尿

　　[答案]A [題解]當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內，以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性 ，出現酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒，堿中毒時一般應出現堿性尿，而此時出現的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

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