2021年臨床助理醫師實踐技能考試真題與考官提問（基本操作之胸腔穿刺術）

胸腔穿刺術是醫師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀 態，穿刺時要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸;另外，肋間的神經、血管走行比較復雜，因此在正式操作前，穿刺點的選擇尤為重要。

 物品準備

胸腔穿刺術需要的物品有：胸腔穿刺針、止血鉗、穢子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌 手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作演示：以肩胛下角線穿刺點為例。

1. 患者，您好，根據您的病情，需要給您攸一個胸腔穿刺術，有什么不舒服及時跟我說。 您在知情同意書上簽個字。

2. 患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。

3. 操作者戴帽子、口罩、洗手。

4. 首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，囑患者轉動肩關節，確定肩胛下角。一般職第7〜 8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。以標記筆標記穿刺點。

5. 用棉簽常規消毒皮膚：以穿刺點為圓心，由內向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區 域，一共消毒三遍。打幵胸腔穿刺包，戴無菌手套，浦洞巾。

6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因局部浸濁麻醉，沿穿刺點下一肋骨上緣進針，左手固 定皮膚，右手持注射器先斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進針，邊進針邊回抽，逐 步麻醉皮下、肋間肌至胸膜，直至有突破感，回抽有'液體為止，拔出注射器，無菌紗布壓迫 針眼。

7. 檢查穿刺針，夾閉穿刺針尾端橡膠管。

8. 術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位垂直緩緩刺入， 當針頭抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜脛，見有酒體流入樣膠管。術者將一把止血鉗的 尾端逢給助手，助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。

9. 椽膠管尾端連接注射器，松開夾閉的橡膠管，抽取胸腔積酒或積氣。抽職結束，先夾 閉橡膠管再取下注射器。目的是保持胸膜腔的密閉性，防止胸膜腔通過穿刺針與外界相通。 留取標本送檢，記錄抽液或抽氣量。

抽酒結束后拔出穿刺針，按壓穿刺點1〜2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，撤洞 巾，膠布固定。整理衣物，交代注意事項。

常見的考官提問

1. 診斷性胸腔穿刺時，通常抽職多少胸水?

答：診斷性胸腔穿刺通常抽職50〜100ml胸水。

2. 氣胸患者的穿刺點應選擇在什么部位?

答：選擇患側鎖骨中線第2肋間或腋中線第4〜5肋間。

3. 胸腔穿刺術后的注意事項是什么?

答：術后應再次測量血壓，觀察有無并發癥，如氣胸、出血、繼發感染、胸膜反應等。

4. 胸腔穿刺時，進針點為什么從肋骨上緣進入?

答：因為肋骨下緣有神經和“肋間動脈〃通過，故在肋骨上緣進針可以避免神經和血管損傷。

5. 胸腔穿刺時，出現胸膜反應時有哪些表現?(要求答出4項)

答：出現頭塁、面色蒼白、心悸、胸悶、昏厥、連續咳嗽等。

6. 若為膿胸患者行穿刺抽液，一般抽職多少胸水?

答：膿胸時應盡可能抽凈患側的膿性胸水。

以上內容為2021年臨床助理醫師實踐技能考試真題與考官提問（基本操作之胸腔穿刺術）。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環球網校小編準備了與臨床助理醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。