2022年全科主治醫師考試核心知識點匯總（上）

發熱、皮疹、關節炎是本病三個主要癥狀?？梢岳奂皢侮P節或多關節，以膝、腕等大關節為主，不對稱，為反應性關節炎，很少留有后遺癥。有淋巴結腫大、肝脾大和發熱等全身癥狀。血白細胞和中性粒細胞比例升高，C反應蛋白陽性，血清鐵蛋白明顯升高。

2、頸內動脈系統TIA最常見癥狀

對側發作性單側肢體無力或輕偏癱，可伴有對側面癱。其他的癥狀還有對側單側肢體或半身感覺異常，對側偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優勢半球受累可出現失語。

椎-基底動脈系統TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調偶伴耳鳴(內聽動脈受累)。特征性癥狀有跌倒發作、短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia，TGA)、雙眼視力障礙發作?？赡艹霈F的癥狀有吞咽困難、構音障礙、共濟失調、意識障礙伴雙側瞳孔縮小、一側或雙側面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

3、腦栓塞【診斷要點】

(1)以青壯年多見，任何年齡均可發病。

(2)多在活動中突然發病，局限性神經缺失癥。大多在數秒至數分鐘發展到髙峰，即刻發病，是發病最急的腦卒中。

(3)臨床表現為完全性卒中，大多數患者意識清楚或輕度障礙;頸內動脈或大腦中動脈栓塞導致的大面積腦栓塞可發生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發作。

(4)發病后數天內進行性加重，或局限性神經功能缺失。

(5)約4/5的腦栓塞發生在大腦中動脈主干及其分支，出現偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發生于椎-基底動脈系統，表現為眩暈、復視、共濟失調、交叉癱和四肢癱等。

(6)多數患者合并繼發性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發病一周內。

(7)大多數患者有栓子來源的原發疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術史。

(8)頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發病24小時后梗死區出現低密度病灶，發生出血性梗死時可見在低密度的梗死區出現一個或多個高密度影。

4、腦出血常見部位出血主要臨床表現

(1)殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內囊損害體征為突出表現：病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲;雙眼球向病灶對側同向凝視;優勢半球出血可有失語;出血量大時可有意識障礙。

(2)丘腦出血：主要表現為對側偏癱;深淺感覺均有障礙;特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視;意識障礙多見且較重;可有運動性震顫、帕金森綜合征表現，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

5、蛛網膜下腔出血典型臨床表現為：突發劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛;惡心嘔吐;絕大多數病例發病數小時內可出現腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性;血性腦脊液;眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷;一般無局灶性腦體征。

6、全面性強直-陣攣發作

又稱大發作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現為突然出現全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續1分鐘后患者進入陣攣期;在陣攣期患者主要表現為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現大小便失禁，陣攣期通常持續2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續一段時間;到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現頭痛、意識模糊、疲乏。發作后出現一過性偏癱(Todd癱瘓)提示病因為局限性腦損傷。

7、老年性癡呆早期表現

記憶障礙是典型首發征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到;隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。

認知障礙：表現為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降;計算力減退，表現為算錯賬，付錯錢;視空間障礙表現為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門;不能進行正常工作或家庭理財。

8、常用降壓藥物利尿劑

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺(壽比山)等。為臨床抗高血壓的一 線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓;長期用藥機制：

①排鈉使血管壁細胞內鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的;

②細胞內鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低;

③可誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

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