2019年臨床執業醫師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第二單元）

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臨床執業醫師第二單元

一、A1型題

1.支氣管哮喘進行支氣管舒張試驗，陽性的標準是

A.FEV1增加>12%，且FEV1增加絕對值>150ml

B.FEV1增加>15%，且FEV1增加絕對值>200ml

C.FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml

D.FEV1增加>20%，且FEV1增加絕對值>300ml

E.FEV1增加≥20%，且FEV1增加絕對值≥300ml

2.血胸患者行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

3.COPD氣道炎癥最主要的效應細胞是

A.肥大細胞

B.嗜酸性粒細胞

C.中性粒細胞

D.巨噬細胞

E.淋巴細胞

4.肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經治療后明顯降低肺動脈壓的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收縮

C.肺氣腫壓迫肺毛細血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁所致肺循環阻力增大

5.下列哪種疾病較常出現杵狀指(趾)

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張癥

E.支原體肺炎

6.突發呼吸困難伴窒息感且一側呼吸音消失最常見于

A.大量胸腔積液

B.肺水腫

C.大葉性肺炎

D.支氣管哮喘

E.自發性氣胸

7.導致慢性呼吸衰竭最常見的原因是

A.肺血管病變

B.COPD

C.廣泛胸膜增厚

D.廣泛肺間質纖維化

E.呼吸肌疾病

8.下列關于急性呼吸衰竭的治療錯誤的是

A.腦缺氧、腦水腫未糾正而出現頻繁抽搐者應積極使用呼吸興奮劑改善缺氧狀態

B.當急性呼衰患者病情加重、咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時，應行氣管插管使用機械通氣

C.積極糾正酸堿平衡和電解質紊亂

D.保持呼吸道通暢

E.Ⅰ型呼衰需要較高濃度吸氧

9.隨著抗生素廣泛應用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的是

A.肺炎鏈球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團菌肺炎的發病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發生

E.支原體肺炎很少發生

10.血漿D-二聚體在下列哪種范圍時可排除肺血栓栓塞癥的診斷

A.>500μg/L

B.<500μg/L

C.>200μg/L

D.<200μg/L

E.<300μg/L

11.結核病最重要的社會傳染源是

A.原發性肺結核

B.浸潤型肺結核

C.急性粟粒型肺結核

D.慢性纖維空洞型肺結核

E.慢性血行播散型肺結核

12.結核所引起的支氣管擴張最常見的部位是

A.主支氣管

B.上葉前段

C.上葉尖后段

D.下葉基底段

E.中葉

13.下列哪項是中心型肺癌最常見的早期癥狀

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發熱

E.刺激性咳嗽、血痰

14.成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量

A.>100ml

B.>400ml

C.>800ml

D.>1200ml

E.>1600ml

15.單純二尖瓣狹窄患者可有

A.左房擴大，右房縮小

B.右房擴大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴大

D.左室縮小或正常，左房擴大

E.左房擴大，左室擴大

16.二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

C.包含受阻P波在內的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

D.P-R間期>0.20秒，P波無受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

17.下列不屬于慢性左心衰竭臨床表現的是

A.勞力性呼吸困難

B.端坐呼吸

C.夜間陣發性呼吸困難

D.肺水腫

E.肝頸靜脈反流征陽性

18.不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關閉不全

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

19.下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

A.鈉、水潴留

B.腎素分泌增多

C.血管內皮素分泌增多

D.腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

E.前列腺素生成減少

20.小胃癌的癌灶直徑小于

A.5mm

B.8mm

C.10mm

D.12mm

E.20mm

21.下列哪項指標對判斷肝硬化患者預后意義不大

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質

D.凝血酶原時間

E.肝性腦病

22.下列選項中，不是Crohn病常見并發癥的是

A.瘺管

B.穿孔

C.腸梗阻

D.大量便血

E.癌變

23.慢性胃炎的發病機制中，與幽門螺桿菌感染無關的因素是

A.產生胃壁細胞抗體

B.在胃黏液上具有Hp靶位

C.細胞毒素作用

D.免疫反應

E.產生多種酶及代謝產物

24.關于十二指腸潰瘍的治療，哪項是主要治療措施

A.少食多餐

B.休息

C.抑制胃酸和根除Hp

D.早期手術

E.中樞鎮痛

25.霍奇金淋巴瘤的診斷細胞是

A.R-S細胞

B.霍奇金細胞

C.陷窩細胞

D.多形性瘤細胞

E.白細胞

26.引起彌散性血管內凝血最常見的疾病是

A.大面積燒傷

B.腎功能不全

C.胰腺癌

D.敗血癥

E.惡性腫瘤

27.急性白血病診斷的主要依據是下列哪項

A.發熱多汗，貧血

B.骨髓增生極度活躍

C.肝脾大

D.胸骨下段壓痛

E.骨髓細胞學檢查

28.戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是

A.血液傳播

B.消化道傳播

C.經呼吸道傳播

D.性接觸傳播

E.性傳播

29.急性淋病的首選治療藥物是

A.第三代頭孢菌素

B.紅霉素

C.丙磺舒

D.大觀霉素

E.氟哌酸

30.流行過程的基本條件是

A.患者病原攜帶者、受感染的動物

B.周圍性、地區性、季節性

C.散發、流行、暴發流行

D.傳染源、傳播途徑、易感人群

E.自然因素、社會因素

31.病原體侵入人體后，引起機體發生免疫應答，同時通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變與臨床表現，此種情況是

A.機會性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態

32.腎綜合征出血熱低血壓休克期的治療原則，不正確的是

A.減輕外滲

B.補充血容量

C.糾正酸中毒

D.使用糖皮質激素

E.多巴胺靜脈滴注

33.晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.腦型

E.肺型

34.當HIV侵入機體后，未進入發病期者被統稱為

A.后遺癥期

B.潛伏期

C.窗口期

D.艾滋病期

E.艾滋病病毒攜帶者

35.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時，最有效的治療措施

A.血液透析或腹膜透析

B.靜注碳酸氫鈉

C.限制鉀鹽的攝入

D.口服降鉀樹脂

E.口服利尿劑

36.下列哪項不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因

A.感染

B.應用腎毒性藥物

C.飲食中蛋白質不足

D.有效循環血量減少

E.嚴重高血壓或血壓驟降

37.與活動有關的血尿和腹腰疼痛，首先應考慮

A.膀胱癌

B.卵巢囊腫扭轉

C.急性闌尾炎

D.急性腎盂腎炎

E.上尿路結石

38.屬于第二代抗精神病藥的是

A.奮乃靜

B.利培酮

C.氯丙嗪

D.洛沙平

E.舒必利

39.預防治療偏頭痛的藥物是

A.苯噻啶

B.吲哚美辛

C.舒馬普坦

D.小劑量阿司匹林

E.麥角胺咖啡因

40.出現顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是

A.患側瞳孔逐漸擴大

B.患側瞳孔逐漸縮小

C.雙側瞳孔散大

D.雙側瞳孔縮小

E.雙側瞳孔大小多變

41.關于顱內腫瘤，不正確的是

A.大腦半球發生腦腫瘤的機會最多

B.臨床表現主要包括顱內壓增高及局灶性癥狀及體征

C.最早出現的局灶性癥狀及體征有定位意義

D.神經膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤

E.腦膜瘤為僅次于膠質瘤的顱內惡性腫瘤

42.左側繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛的鑒別為

A.左角膜反射消失

B.右角膜反射存在

C.右角膜反射消失

D.左、右角膜反射消失

E.左、右角膜反射存在

43.面神經炎治療相關措施中錯誤的是

A.應用維生素C

B.糖皮質激素

C.抗病毒藥物

D.短波透熱療法

E.紅外線照射

44.腦挫裂傷的治療下列說法正確的是

A.輕型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化

B.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化

C.重型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時內嚴密觀察生命體征變化

D.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時內嚴密觀察生命體征變化

E.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后36小時內嚴密觀察生命體征變化

二、A2型題

45.男性，28歲。哮喘急性發作已經2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據動脈血氣分析結果，醫生認為病情尚不嚴重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外，醫生作出病情估計是根據下列指標中的哪一項

A.PaCO2降低，pH輕度偏堿

B.PaCO2正常，PH亦在正常范圍

C.PaCO2升高，PH明顯降低

D.PaCO2升高，PH正常

E.PaCO2升高，PH偏酸

46.女，28歲，反復發作性呼吸困難，胸悶3年，2天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是

A.一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預計值

B.最大呼氣流量(PEF)無變化

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

E.支氣管激發試驗陽性

47.男性，37歲。以“發熱伴胸悶不適1周”來診。胸CT檢查示左側胸腔中等量積液。后行胸腔穿刺化驗胸腔積液呈滲出液改變。關于胸液的描述，下列錯誤的是

A.外觀混濁、草綠色半透明

B.比重>1.018

C.黏稠、不易抽出

D.可自凝

E.細胞數<100×106/L，以間皮細胞為主

48.女，70歲，反復咳嗽、咳痰24年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖沖動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為

A.COPD

B.COPD+肺膿腫

C.COPD+肺心病

D.COPD+風濕性心瓣膜病

E.COPD+冠心病

49.女性，60歲。反復咳嗽、咳痰10年，心悸、憋喘伴下肢水腫4年，近3天癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進，三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療

A.強心劑

B.利尿劑

C.止咳平喘藥

D.祛痰藥

E.抗生素

50.男，68歲吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發熱，咳黃痰。夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進。劍突下見心臟搏動，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A.冠狀動脈硬化性心臟病

B.慢性肺源性心臟病

C.風濕性心臟病

D.原發性心肌病

E.先天性心臟病

51.男，68歲，糖尿病患者，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咳痰，為黃膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺葉實變，其中有多個液氣囊腔，最可能的診斷是

A.干酪樣肺炎

B.綠膿桿菌性肺炎

C.克雷伯桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.軍團菌性肺炎

52.女，60歲，高熱、咳嗽、胸痛3天，伴大量紅色粘痰。白細胞總數21×109/L，右中下肺實變。其間有不規則透亮區，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液?？赡茉\斷為

A.肺曲菌病

B.肺炎球菌性肺炎

C.干酪性肺炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

E.銅綠假單胞菌性肺炎

53.女，56歲，10天來咳嗽、發燒38.2℃，自服感冒藥不見好轉，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

A.空洞型肺結核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

54.男，36歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳黏痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是

A.原發性肺膿腫

B.血源性肺膿腫

C.慢性膿氣胸

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

55.男，30歲，幼年感染風疹后經?？人?，咳痰，為膿痰，量較多，近3年曾咯鮮血2次。查體：兩下肺聞濕性啰音，部位較固定。下列哪項診斷最可能

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺膿腫

C.肺結核

D.先天性肺囊腫

E.支氣管擴張

56.男，45歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是

A.支氣管瘺縫合術

B.胸膜纖維板剝除術

C.胸廓改形術

D.病肺切除加胸膜纖維板剝除術

E.左下肺葉切除術

57.男性患者，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發紺，球結膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次/分節律不整，肝略大，下肢水腫(±)，考慮主要診斷

A.冠心病，心衰，心肌梗死

B.高血壓病，腦出血

C.肺心病并冠心病，心肌梗死

D.呼吸衰竭，肺性腦病

E.肺心病并冠心病，肺栓塞，ARDS

58.男，26歲，突發高熱寒戰，肺部可以聞及呼吸運動減弱、語顫增強，叩診濁音，該患者最可能的診斷是

A.肺膿腫

B.慢支

C.支氣管擴張

D.哮喘

E.大葉性肺炎

59.女，65歲，發現肺結核20余年，未曾正規治療。X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球型病灶，其內有1.5cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影，縱膈右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

A.浸潤型肺結核

B.結核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺結核

D.結核球

E.慢性纖維空洞型肺結核

60.男性患者，55歲，咳嗽、痰中帶血、氣短2月余，無發熱，抗菌治療無效，胸部X線檢查右肺門陰影增大，血沉16mm/h，結核菌素試驗(-)，診斷首先考慮

A.何杰金病

B.結節病

C.中心型肺癌

D.肺門淋巴結核

E.肺動脈擴張

61.男性，69歲。左側胸痛2個月，有吸煙史40年。胸片示左側胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是

A.結核性胸膜炎

B.病毒性肺炎合并胸腔積液

C.肺炎合并反應性胸腔積液

D.淋巴瘤合并胸腔積液

E.肺癌合并胸腔積液

62.女，30歲，干咳一月余，無發熱，盜汗，反復靜滴頭孢菌素半個月未見效，查體，T36.9℃，雙側頸部均可觸及黃豆大淋巴結，質軟活動，雙肺未聞及干濕啰音，為明確診斷，首選的檢查是

A.血沉

B.胸部X線片

C.痰找結核桿菌

D.結核菌實驗

E.肺功能

63.女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

A.淋巴水腫

B.動脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

64.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現右下肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。他詢問手術前應做的深靜脈通暢試驗，又稱

A.Trendelenburg試驗

B.Perthes試驗

C.Pratt試驗

D.Buerger試驗

E.Finkelstein試驗

65.女性，60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，小跑時感心前區憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

A.主動脈瓣瓣膜置換術

B.主動脈瓣球囊成形術

C.主動脈瓣修補術

D.冠狀動脈旁路移植術

E.心臟移植

66.女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發紺，心尖區觸及舒張期震顫，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂

B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂

E.二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭

67.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現眼前發黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.立即植入臨時起搏器

68.男性，30歲?；顒雍笮募?、氣急、發紺、頸靜脈怒張2個月。檢查發現肝大，質地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結核伴結核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

69.男，72歲，反復咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

70.55歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動后加重，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內徑48mm。首先應考慮的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.高血壓心臟病

C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D.限制型心肌病

E.風濕性心臟病

71.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效，診斷為急性心肌梗死并發心臟破裂，請問下列哪項不正確

A.多見于起病1周以內

B.可累及右心室

C.心內膜下心肌梗死也可發生

D.心動過緩

E.多為室間隔破裂穿孔

72.女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率110次/分，降壓治療首選

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E.擴血管藥物

73.患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(-)，眼底有動脈交叉壓迫現象，心臟X線檢查提示左心室增大，應考慮診斷

A.急進性高血壓

B.高血壓2級中危

C.高血壓3級很高危

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

74.男性，50歲，體檢時發現血壓160/100mmHg，隔日再測血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

A.CCB

B.β受體阻滯劑

C.ACEI

D.ARB

E.利尿劑

75.女，35歲，因食物中毒導致急性腎功能不全，突然發生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動，此時除常規處理外可加用哪種藥物

A.10%氯化鉀

B.50%硫酸鎂

C.10%葡萄糖酸鈣

D.呋塞米

E.極化液

76.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要依據是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

77.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風心病二尖瓣關閉不全

78.男，28歲。間斷腹痛、發熱3年。結腸鏡檢查：回腸末段見4cm×1cm縱型潰瘍，周圍黏膜鋪路石樣改變?；顧z標本可能出現的主要病理改變是

A.隱窩膿腫

B.杯狀細胞減少

C.非干酪樣肉芽腫

D.干酪樣肉芽腫

E.可見包涵體

79.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次?；颊呦�化道出血的原因�?/p>

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃癌

C.食管靜脈曲張

D.慢性胃炎

E.急性糜爛性胃炎

80.男，40歲。肝區疼痛3個月，無發熱。右肋下觸及肝臟，質硬，表面有直徑5cm結節，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

81.女，45歲。1天前進高脂餐后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

82.男，40歲，飲酒后突發腹痛24小時，腹痛劇烈，呈持續性，腹痛從上腹部很快波及全腹，伴惡心、嘔吐。查體：腹部膨隆，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，臍周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u/L。內科治療效果不佳，決定手術治療術中常用處理中最重要的是

A.壞死組織切除

B.探查并解除膽道梗阻

C.壞死組織清除加引流

D.胰腺部分切除

E.胃造瘺

83.男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

A.克羅恩病穿孔

B.闌尾炎穿孔

C.腸套疊壞死

D.腸傷寒穿孔

E.胃穿孔

84.男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥?/p>

A.十二指腸球部

B.胃竇

C.胃體

D.賁門

E.胃底

85.男，40歲，三年來常發作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發作三次上消化道大出血，曾經做三次胃鏡鋇餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍

E.幽門管潰瘍

86.男，25歲。反復腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結腸

87.男，68歲。排便習慣改變3個月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。未明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直腸鏡

E.結腸鏡

88.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L。首先應采取的檢查為

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

89.女，30歲，因再生障礙性貧血3個月入院治療，輸血懸浮紅細胞30分鐘后，出現寒戰，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現的輸血不良反應是

A.輸血相關循環超負荷

B.過敏反應

C.輸血相關移植物抗宿主病

D.非溶血性發熱性反應

E.急性溶血性輸血反應

90.—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A.全血輸血

B.濃縮粒細胞輸血

C.紅細胞懸液輸血

D.壓積紅細胞輸血

E.去白細胞紅細胞輸血

91.5歲女童，因發熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。體查：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC15.0×109/L，N0.75，L0.25，腦脊液無色透明，WBC120×106/L，N0.80，L0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119 mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結核性腦膜炎

C.虛性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.腦型瘧疾

92.女，34歲，船民，進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內排便20余次，量多、水樣、無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣。發病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，血壓80/50mmHg。下列檢查均有助于診斷，除了

A.血培養

B.血清凝集試驗

C.大便懸滴鏡檢

D.大便堿性蛋白胨增菌培養

E.大便涂片革蘭染色鏡檢

93.12歲中學生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐.入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；�驗檢查：血白細胞計數20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

94.患者男性，30歲，半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力，并且有尿頻、尿急、尿痛，血尿，該患者血尿常表現為

A.全程血尿

B.間歇性無痛血尿

C.初始血尿

D.終末血尿

E.鏡下血尿

95.患者男性，25歲，2周前上感后，出現尿血，區別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A.做尿膽原測驗

B.觀察血尿顏色

C.做尿潛血試驗

D.做尿三杯試驗

E.做尿沉渣鏡檢

96.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導尿管，一般留置導尿管3～4天后，細菌尿的發生率達

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

97.患者女性，30歲，患急性腎炎，哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷

A.呈急性腎炎綜合征

B.腎功能急劇減退

C.早期出現少尿性急性腎功能衰竭

D.數周內進展至尿毒癥

E.常無貧血表現

98.患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血氣分析：pH7.46，PCO26.21kPa，PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒

E.以上都不是

99.患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，紅細胞沉降率30mm/第一小時末。右髖關節腫脹，不敢活動，首先考慮的診斷是

A.急性風濕性關節炎

B.髖關節結核

C.類風濕性關節炎

D.急性化膿性關節炎

E.髖周軟組織炎

100.患兒男性，10歲，高熱伴右下肢劇痛、不能活動3天。查體：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛，白細胞26×109/L，紅細胞沉降率80mm/h，X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區。首先考慮的診斷是

A.風濕性關節炎

B.急性化膿性骨髓炎

C.惡性骨腫瘤

D.膝關節結核

E.急性化膿性關節炎

101.患兒男性，13歲。參加劇烈活動后左膝關節前下方出現疼痛。查體：左脛骨結節明顯隆起、壓痛，伸膝時疼痛加重，膝關節活動范圍正常，無明顯紅、熱表現。X線顯示左脛骨結節處骨骺隆起、碎裂，最可能的診斷是

A.關節結核

B.類風濕關節炎

C.脛骨結節骨軟骨病

D.脛骨平臺骨折

E.化膿性關節炎

102.女，38歲，因外傷性股骨干骨折而入院，入院次日突然出現呼吸困難，繼發昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.腱鞘炎

103.患者男性，27歲，因外傷致脛骨中下1/3骨折，傷后5個月復查X線片仍未愈合，考慮愈合較慢的主要原因是

A.附近的主要血管損傷

B.附近的周圍神經損傷

C.遠骨折段血液供應減少

D.兩骨折段血液供應減少

E.骨折端不易對位

104.患者，女性，30歲，1天前突感背部、胸部疼痛感，隨后出現雙下肢癱瘓;入院后查體：雙下肢肌張力低，腱反射消失，病理發射引不出，痛溫覺消失;腦脊液檢查：壓力正常，白細胞180×106/L，以淋巴細胞為主，蛋白含量1.0g/L,糖和氯化物正常。本次起病前2周曾有上感史，初步考慮

A.急性脊髓炎

B.吉蘭巴雷綜合征

C.小腦幕切跡疝

D.大腦鐮下疝

E硬膜外血腫

E.硬膜外血腫

105.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射(+)，肌電圖提示神經傳導正常，無失神經電位?？紤]病變位于脊髓的

A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側損害

106.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

A.恐懼癥

B.驚恐發作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

107.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離(轉換)性障礙

108.何某，女性，31歲，由于車禍導致腦部受傷，當時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，醫生初步考慮為腦器質性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確

A.前提是有腦病疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉而好轉

E.常有人格改變

三、A3/A4型題

男性，65歲，近4年來反復出現咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經抗感染治療后好轉，近1周又出現咳嗽、咳黃痰，伴發熱，經克林霉素抗感染治療無明顯好轉，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音

109.該患者考慮診斷為

A.亞急性血行播散性肺結核

B.慢支急性感染

C.肺間質纖維化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

110.對于該患者目前應該做的檢查是

A.痰細菌培養及藥敏

B.痰找癌細胞

C.胸部CT檢查

D.PPD皮試

E.痰真菌培養

女性，32歲，1周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。

111.該病的典型影像學表現為

A.雙軌征

B.心影增大

C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

D.遠端肺血管影消失

E.雙肺毛玻璃樣

112.最可能的診斷為

A.肺結核伴空洞

B.肺栓塞

C.支氣管擴張

D.心衰

E.肺炎球菌肺炎

113.男，66歲?；顒雍笸话l左側胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1)該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

114.為明確診斷，應先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡��?.2mmol/l。心電圖：V1～V6導聯ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

115.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞

C.支氣管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

116.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷丙

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

男，68歲。2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒相關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

117.根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是

A.風心病二尖瓣關閉不全

B.擴張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發左心衰竭

118.首選檢查為

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

119.首選治療方案應為

A.抗生素控制感染

B.β受體阻滯劑預防室性心律失常

C.洋地黃類藥物

D.嗎啡和利尿劑

E.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣

男，49歲。反復不規律上腹部脹痛、脹滿、噯氣，食欲不振，消瘦、貧血等，無特異性。胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

120.下列哪種情況可判斷該患者存在活動性胃炎

A.胃黏膜腸上皮化生

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜內中性粒細胞增多

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴細胞

E.胃黏膜纖維組織增生

121.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是

A.壁細胞抗體陰性

B.胃酸升高

C.不出現厭食，體重下降

D.不出現惡性貧血

E.主要位于胃體部

男性，45歲，再障，全血細胞減少，需輸血治療，根據安全輸血基本程序，

122.需要經治醫師做的是除了

A.向患者和家屬說明感染性和非感染性的不良反應

B.需要經治醫師填寫《臨床輸血申請單》

C.需征得患者和家屬的知情同意

D.輸血的適應證，血液品種，輸血量，輸注時間應記入與病例

E.將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對

123.輸血科在發血之前，除了常規的檢查，必須要做的是

A.交叉配血

B.采集和送檢

C.輸血單送還科室

D.需要家屬的同意

E.需經治醫師的同意

124.病人輸血15分鐘，患者出現面色潮紅，發熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、低血壓，醬油色尿，最可能的診斷為

A.溶血反應

B.細菌污染反應

C.過敏反應

D.免疫反應

E.非溶血性發熱反應

43歲，農民，因發熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力1周入院。當天起出現心慌、氣促、體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細胞計數9.0×109/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點狀陰影。

125.本病例最可能的診斷是：

A.肺癌

B.支氣管肺炎

C.流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.肺炎

126.不屬于鉤端螺旋體病后發癥的是下列哪種疾?。?/p>

A.后發熱

B.眼后發癥

C.反應性腦膜炎

D.腎損害

E.閉塞性腦動脈炎

127.診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為：

A.肥達試驗

B.外斐試驗

C.補體結合試驗

D.顯微鏡凝集溶解試驗

E.以上都是

128.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素：

A.青霉素G

B.四環素

C.鏈霉素

D.慶大霉素

E.喹諾酮

35歲女性患者，突然寒戰、發熱39.5℃。腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細胞10～15/HP，血象：白細胞15.6×109/L，中性分類0.90，桿狀核粒細胞0.08，清潔中段尿培養有大腸埃希菌生長。

129.本例最可能診斷是

A.急性膀胱炎

B.腎盂腎炎

C.急性間質性腎炎

D.慢性腎盂腎炎急性發作

E.尿道綜合征

130.本例治療方案應選用

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

D.靜脈聯合用抗菌藥物，療程2周

E.低劑量抑菌治療，療程一年

男，35歲，右膝關節內側疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內側有一5cm×4cm大小透光區，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關節活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。

131.該患者最可能的診斷是

A.骨肉瘤

B.骨軟骨瘤惡變

C.骨囊腫

D.骨纖維肉瘤

E.骨巨細胞瘤惡變

132.下列治療措施哪項最合適

A.病灶刮除+植骨

B.病灶刮除+骨水泥填充

C.廣泛切除+大塊骨或假體植入

D.截肢

E.放射治療或化療

133.上述病人若病變處于早期階段時，治療應選擇

A.病灶刮除+植骨

B.病灶不處理，嚴密觀察

C.瘤段切除，假體植入

D.瘤段切除，植骨

E.放射治療

青年患者，男性，獲悉自己的高考成績不理想后，出現目光呆滯、表情茫然的表現，家人與其交流也不予理睬，只是呆坐在房間里。

134.下述最可能的診斷是

A.癔癥

B.癲癇

C.急性應激障礙

D.焦慮癥

E.雙向障礙

135.依據上述診斷結果，家屬詢問其癥狀一般多長時間能夠得到緩解，作為臨床醫師答復時間為

A.1～2天

B.3～4天

C.5～6天

D.7～8天

E.2周以內

136.針對上述診斷，其治療措施中錯誤的一項是

A.主要是心理治療

B.脫離創傷環境

C.苯丙胺類藥物治療

D.暗示治療

E.抗焦慮藥物

四、B型題

A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

137.原發性肺結核的常見播散方式

138.繼發性肺結核的常見播散方式

A.5“P”表現

B.Buerger病

C.測定靜脈血氧含量明顯增高

D.Perthes試驗陽性

E.大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性

139.下肢急性動脈栓塞可有

140.下肢深靜脈血栓形成可有

A.普羅帕酮

B.利多卡因

C.胺碘酮

D.直流電復律

E.索他洛爾

141.洋地黃中毒禁用

142.竇性心動過速癥狀嚴重時首選的是

A.膽道蛔蟲病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

143.膽囊結石最常見的并發癥

144.最易引起休克的膽道疾病

A.呼吸循環衰竭

B.腸穿孔

C.脫水、電解質紊亂

D.肺膿腫

E.肝膿腫

145.霍亂的并發癥

146.中毒性菌痢的并發癥

147.傷寒的并發癥是

148.阿米巴痢疾的并發癥

A.Froment實驗

B.Dugas征

C.Eaton實驗

D.Thomas征

E.Mills征

149.肱骨外上髁炎的陽性體征

150.髖關節屈曲攣縮的陽性體征是

答案及解析

1、【答案】C

【解析】舒張試驗陽性診斷標準：FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上。

2、【答案】D

【解析】非進行性血胸可根據積血多少采用胸腔閉式引流術治療，排除積血，促進肺膨脹，改善呼吸功能。根據臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

3、【答案】C

【解析】氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變，參與炎癥反應的主要炎癥細胞有中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等。其作用機制主要是通過釋放中性粒細胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態并破壞肺實質，因此中性粒細胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環節。

4、【答案】B

【解析】肺心病肺動脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起的肺血管減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚、擴大，最終發生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收縮可隨著缺氧糾正而好轉，從而降低肺動脈壓。

5、【答案】D

【解析】支氣管擴張癥部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。

相關知識點總結：

杵狀指常見于

肺部疾?。褐�擴、膿胸、肺癌、特發性肺纖維化、肺性肥大性骨關節病;

心臟?。簛喖毙愿腥拘孕膬饶ぱ?、感染性心肌炎、紫紺型先心病;

消化疾?。嚎肆_恩病、肝硬化、吸收不良綜合征等。

6、【答案】E

【解析】大量胸腔積液較少突發呼吸困難，多為漸進性;肺水腫、大葉性肺炎、支氣管哮喘3種疾病較少出現突發的窒息感且多為呼吸音減弱。因此答案E。

7、【答案】B

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2<60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg，最常見的病因為COPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發生，最常見的病因為COPD，早期可表現為Ⅰ型呼吸衰竭，隨病情逐漸進展加重，肺功能越來越差，可表現為Ⅱ型呼吸衰竭。

8、【答案】A

【解析】腦缺氧、腦水腫未糾正而出現頻繁抽搐者應慎用呼吸興奮劑。

9、【答案】B

【解析】隨著抗生素的廣泛應用，一般典型肺炎鏈球菌在不斷減少，而其他的病原體肺炎不斷增加，因此答案B是正確。

10、【答案】B

【解析】血漿D-二聚體敏感性高而特異性差，急性PTE時升高。若其含量低于500μg/L，有重要的排除診斷價值。

11、【答案】D

【解析】空洞型肺結核患者病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，痰中經常排菌，結核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥，因此是重要的社會傳染源。

12、【答案】C

【解析】肺結核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結核引起管腔狹窄和阻塞，均可引起支氣管擴張，其好發部位為上葉尖后段或下葉背段。

13、【答案】E

【解析】肺癌起源于支氣管黏膜上皮，向管腔內或鄰近的肺組織生長，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫等有關，早期癥狀有兩個：刺激性咳嗽和痰中帶血點、血絲或斷續的少量咯血。所以此題正確答案為E。

14、【答案】E

【解析】意識模糊、血壓測不到對應為重度休克。輕度休克失血量在800ml以下;中度休克失血量在800～1600ml;重度休克失血在1600ml以上(40%以上)。

15、【答案】D

【解析】嚴重二尖瓣狹窄時，首選出現左心房擴大。二尖瓣狹窄時，由于血液從左房流入左室受阻，導致左心室充盈量減少，左心室內壓力降低，久而久之，導致左心室早期正常，晚期廢用性萎縮。故選D。

16、【答案】B

【解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯又稱文氏阻滯，是最常見的二度房室傳導阻滯類型，其心電圖特征是：

①P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室;

②相鄰R-R間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;

③包含受阻P波在內的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

17、【答案】E

【解析】肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的臨床表現，右心衰竭以體循環淤血為主。

18、【答案】E

【解析】心臟容量負荷(前負荷)過重見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。

19、【答案】C

【解析】腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓;②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓;③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

20、【答案】C

【解析】小胃癌的癌灶直徑在10mm以下，微小胃癌的癌灶直徑在5mm以下。

21、【答案】C

【解析】Child-Pugh分級可判斷肝硬化預后，其中包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間延長。

22、【答案】E

【解析】所列舉五種并發癥在克羅恩病時均可發生，但題目問的是不常見并發癥：故選E。

Crohn病癌變發生率較正常人群高，西方國家報道為1%～3%;腸穿孔雖然也較少見，但發病率在10%左右;瘺管形成、腸梗阻、消化道出血是Crohn病的常見并發癥。

23、【答案】A

【解析】胃壁細胞抗體是人體內的自身抗體，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽門螺桿菌感染是引起B型胃炎，除選項A外的其余四項均與幽門螺桿菌感染有關：Hp在黏液上具有靶位，可與上皮細胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位結合，使微絨毛脫落，細胞骨架破壞;細胞毒素可引起細胞的空泡變性，Hp感染后可以通過細胞免疫、體液免疫(產生抗體)和誘發機體的自身免疫反應，引起或加重胃炎的形成。產生多種酶及代謝產物，如尿素酶及其產物，試驗證實尿素酶在胃內水解大量尿素產生大量氨，可造成顯著的胃黏膜損害。

24、【答案】C

【解析】消化性潰瘍的病因大多數因為幽門螺桿感染，十二指腸潰瘍的發生，以胃酸分泌多、侵蝕力增強為主，因此治療的主要措施是抑制胃酸和根治幽門螺桿菌感染。

25、【答案】A

【解析】R-S細胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed-Sternberg細胞(簡稱R-S細胞)。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。典型的R-S細胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細胞。瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細胞看起來像雙核或多核細胞，形態相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內有一非常大的，直徑與紅細胞相當的，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。該細胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細胞。

26、【答案】D

【解析】感染以細菌感染最常見，尤其是革蘭陰性細菌感染。病毒、立克次體、原蟲、螺旋體及真菌感染等也可引起DIC。感染誘發的DIC約占31%～43%.

27、【答案】E

【解析】骨髓中原始細胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據。FAB協作組提出原始細胞占全部骨髓有核細胞(ANC)30%為AL的診斷依據。題中其余幾項都可作為診斷急性白血病的依據。但不是主要依據。

28、【答案】B

【解析】戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是消化道傳播，此外也可經血液傳播等。

29、【答案】A

【解析】淋病治療首選第三代頭孢菌素。

30、【答案】D

【解析】傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群。預防措施：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

31、【答案】D

【解析】顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。

32、【答案】A

【解析】腎綜合征出血熱低血壓休克期治療：以防治休克為主，擴充血容量、糾正酸中毒、調整血管張力、改善微循環、增加組織灌流量，以保證心、腦、腎等臟器功能。補充血容量宜早期、快速、適量，液體種類應晶體、膠體結合(包括低分子右旋糖酐);可用5%碳酸氫鈉每次5ml/kg靜脈滴注糾正酸中毒;必要時應用肝素治療。A項是發熱期的治療。

33、【答案】A

【解析】晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現。其中巨脾型最常見，占晚期血吸蟲病的絕大多數。腹水型是晚期血吸蟲病的一種表現，多由門脈高壓癥引起。侏儒型現已少見;肺型見于急性血吸蟲病。故選A。

34、【答案】E

【解析】正常人感染了艾滋病病毒后，開始并不感覺自己有病，血清中也檢測不出抗體，這段時間稱為窗口期，一般為兩周至3個月，然后進入無癥狀期，此期由幾個月至十幾年不等，血清中開始檢測出抗HIV抗體。從艾滋病病毒侵入人體，經過窗口期和無癥狀期，到艾滋病綜合征出現前這段過程叫做艾滋病病毒感染(HIV感染)，被感染的人稱為艾滋病病毒攜帶者(HIV攜帶者)或感染者。

35、【答案】A

【解析】腎功能不全高血鉀可發生心臟驟停，是急診，故需采用血液透析或腹膜透析排出鉀離子。

36、【答案】C

【解析】機體感染時常有高分解代謝，蛋白質分解代謝后的終末產物尿素增多，可加重腎臟負擔。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。

37、【答案】E

【解析】與活動有關的腰腹疼痛和血尿，是上尿路結石的特征性表現。系活動引起結石移動，刺激腎盂或輸尿管引起疼痛，損傷了其粘膜引起血尿。

38、【答案】B

【解析】第二代抗精神病藥又稱非傳統抗精神病藥，代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。故選B。第一代抗精神病藥的代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，常用的有氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、洛沙平等。

39、【答案】A

【解析】A為5-HT受體拮抗劑，作用強，不良反應輕，能減少偏頭痛的發生頻率和發病程度。故選A。麥角胺咖啡因，為嚴重偏頭痛的治療用藥，用于發作期重癥患者的治療。舒馬普坦屬曲普坦類藥物，為選擇性5-HTIB/ID受體激動劑，也為嚴重偏頭痛的治療用藥。阿司匹林小劑量為抗凝藥。

40、【答案】A

【解析】動眼神經走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內肌調節的副交感纖維居于動眼神經根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時，最初可用時間短暫的患側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發現，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應遲鈍、消失，說明動眼神經背側部的副交感神經纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動。雙側疝牽拉雙側動眼神經或中腦動眼神經核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。

41、【答案】E

【解析】顱內腫瘤發生于大腦半球的機會最多。顱內腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進行性神經功能障礙的形式為主，如視力的進行性障礙、各種感覺運動的障礙等。但亦可表現為突發的抽搐或進行性的顱內壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。腦膜瘤是良性腫瘤，答案是E。

42、【答案】A

【解析】原發性三叉神經痛的病因在三叉神經半月節感覺根內。無影響反射弧，故同側角膜反射存在，即可與繼發性三叉神經痛鑒別。

43、【答案】A

【解析】A應是應用維生素B族藥物，可以促進面神經髓鞘恢復，B可以減輕神經水腫，減少神經受壓;帶狀皰疹可以導致面神經炎故使用抗病毒藥物;理療方面可以使用DE兩種方法。

44、【答案】B

【解析】中型損傷需住院治療包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化。重型腦挫裂傷的治療注重體位和脫水、激素等藥物的應用。保持呼吸道通暢，合理和適當應用抗生素和抑酸制劑，對昏迷病人在保持呼吸道通暢情況下酌情考慮高壓氧治療。對重型腦挫裂傷者，應用綜合治療效果不佳者可考慮去骨瓣減壓。

45、【答案】A

【解析】哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

46、【答案】C

【解析】支氣管舒張試驗用以測定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發作時的氣道痙攣得以改善，肺功能指標好轉。常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張試驗陽性診斷標準：①FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上;②PEF較治療前增加60L/min或增加≥20%。一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣流量為呼氣流速指標，用于檢查通氣功能;支氣管激發試驗用以測定氣道反應性，可能誘發或加重哮喘。

47、【答案】E

【解析】細胞總數：漏出液細胞較少，常100×106/L。滲出液細胞較多，常>500×106/L。但兩者之間無確切的界限，應根據多指標分析。

48、【答案】C

【解析】反復咳嗽、咳痰24年，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音為肺氣腫體征。劍突下心尖沖動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺心病體征，結合慢性肺氣腫病史考慮為肺心病。冠心病有典型的心絞痛，心肌梗死病史或心電圖表現。體檢X線，心電圖，超聲心動圖檢查呈左心室肥厚的為主的征象。肺膿腫有典型的X線表現。風心病往往有風濕性關節炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。

49、【答案】E

【解析】患者癥狀涉及呼吸系統及心血管系統，從咳嗽、咳痰10年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應首選治療原發病，在控制感染的基礎上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。

50、【答案】B

【解析】根據題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

51、【答案】D

【解析】所列出的五種肺炎特點分別為：干酪樣肺炎多有結核中毒癥狀，起病較緩，咳黃黏液性痰，X線示病變多位于右肺上葉，可伴有蟲蝕樣空洞。綠膿桿菌性肺炎多見于院內感染所致，毒血癥狀嚴重，可咳藍綠色膿性痰，早期可形成膿腫?？死撞畻U菌性肺炎常起病急，高熱、寒戰，痰呈磚紅色、膠凍狀，X線為小葉實變，蜂窩狀膿腫。葡萄球菌性肺炎患者常發病急，寒戰、高熱，可伴胸痛，咳痰多呈黃膿。小葉狀浸潤、實變，可伴有空洞、肺氣囊腫等。軍團菌性肺炎可有高熱、寒戰、肌痛、無力等癥狀，亦可伴有咳嗽，咳黏痰帶少量血絲，X線為肺浸潤性斑片狀，一般無空洞。結合本例臨床表現，最可能的診斷應是葡萄球菌性肺炎。

52、【答案】D

【解析】肺炎克雷伯桿菌肺炎感染胸部X線表現多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發性蜂窩狀膿腫，葉間裂下墜，痰多呈磚紅色。

53、【答案】D

【解析】患者有發熱、咳嗽、咳膿痰，血常規檢查白細胞總數高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結核病一般有先期低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A;中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

54、【答案】A

【解析】醉酒受涼后，次日高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳黏痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，均為原發性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發性肺膿腫。血源性肺膿腫多能查到皮膚創傷感染、癤癰等原發灶。

55、【答案】E

【解析】考核支氣管擴張的診斷。青年男性，有幼年風疹病史，有咯血史，兩下肺聞濕性啰音，部位較固定，診斷考慮支氣管擴張。

56、【答案】D

【解析】慢性膿胸合并肺內嚴重病變，如支氣管擴張、結核性空洞或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

57、【答案】D

【解析】患者呼吸困難，口唇發紺是呼吸衰竭的表現;同時患者意識障礙、淺昏迷等是肺性腦病的表現;根據患者的主要癥狀等來判斷患者的主要診斷，所以選擇D。

58、【答案】E

【解析】大葉性肺炎起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語音共振、語顫增強，叩診濁音或實音，聽診病理性支氣管呼吸音。

59、【答案】E

【解析】X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球型病灶。其內有1.5cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影，縱膈右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結核。

60、【答案】C

【解析】老年患者，咳血首先考慮腫瘤，尤其患者抗菌治療無效及結核菌素試驗陰性。

61、【答案】E

【解析】患者長期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質為滲出液，且為血性胸水，結合臨床表現考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

62、【答案】B

【解析】無低熱、盜汗等結核中毒癥狀，可排除C、D，肺功能檢查只能了解呼吸功能，無法發現病變，要明確診斷首先需要胸部X線片檢查。

63、【答案】D

【解析】下肢深靜脈血栓主要表現為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

64、【答案】B

【解析】深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenˉburg)，患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

未放開止血帶前30秒內，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

65、【答案】A

【解析】人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄(平均跨瓣壓>40mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。嚴重左心室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術后晚期死亡風險，但不是手術禁忌證。有冠心病者，需要同時作冠狀動脈旁路移植術。故選A。

66、【答案】C

【解析】急性肺水腫其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發紺，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

67、【答案】E

【解析】患者心動過緩，并出現胸悶、頭暈、眼前發黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩定，隨時有可能出現心臟驟?；蛐氖依w顫。同時患者已經出現了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內提高心室率，保持穩定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩定的心室律和心室率。

68、【答案】E

【解析】右心衰竭以體循環淤血的表現為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性;②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性;③肝臟腫大常伴壓痛;④心臟體征：可有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。故選E。

69、【答案】E

【解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴大的先決條件是肺功能和結構的不可逆性改變，發生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結構重塑，產生肺動脈高壓。所以急性加重期應積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發癥。參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發真菌感染。

70、【答案】A

【解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

71、【答案】E

【解析】急性心肌梗死并發心臟破裂在臨床并非少見。一般發生于起病一周內，可累及右心室。心內膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發。發生心臟破裂時?？沙霈F心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

72、【答案】B

【解析】β受體阻滯劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

73、【答案】C

【解析】患者舒張壓已達110，說明是3級高血壓，有危險因素，屬于很高危。

74、【答案】B

【解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。

75、【答案】C

【解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動、低血鈣或應用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5～10ml靜脈注射(速度為2～4ml/分)。在心肺復蘇間期不應常規使用鈣劑。

76、【答案】D

【解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續出現;②QRS波群形態畸形，時限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規則，但也可略不規則;④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發作時，少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。

77、【答案】C

【解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于心室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

78、【答案】C

【解析】患者為克羅恩病，組織學的特點是非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細胞和多核巨細胞構成，可發生在腸壁各層和局部淋巴結。

79、【答案】E

【解析】急性應激可以引起急性糜爛性胃炎，原因與胃粘液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有關。

80、【答案】B

【解析】患者考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，病理組織學檢查可以明確診斷。

81、【答案】D

【解析】進高脂餐后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現。

82、【答案】C

【解析】手術適應證①不能排除其他急腹癥時;②胰腺和胰周壞死組織繼發感染;③雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化;④暴發性胰腺炎經過短期(24小時)非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

手術方式最常用的是壞死組織清除加引流術。壞死組織較多時，切口可部分敞開，以利于術后反復清除壞死組織。

83、【答案】B

【解析】患者起初疼痛在臍周，轉移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

84、【答案】B

【解析】該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎處。

85、【答案】D

【解析】上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但常發生嚴重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。

86、【答案】E

【解析】患者的臨床表現考慮潰瘍性結腸炎，應用阿托品后引起中毒性巨結腸，病情加重。

中毒性巨結腸，多發生在暴發型或重癥潰瘍性結腸炎患者。此時結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發。臨床表現為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質平衡紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規白細胞計數顯著升高。X線腹部平片可見結腸擴大，結腸袋形消失。本并發癥易引起急性腸穿孔。

87、【答案】D

【解析】患者排便習慣改變，且便中帶血，直腸指診觸及腫塊，高度懷疑直腸癌，應檢查直腸鏡并對腫物進行活檢，能明確診斷。

88、【答案】A

【解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

89、【答案】D

【解析】非溶血性發熱反應多在輸血開始15分鐘～2小時發生，典型的臨床表現僅出現發熱，體溫上升超過1℃或達38℃～41℃，部分患者出現畏寒、寒戰、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無變化，30秒～2小時后癥狀漸緩解，7～8小時恢復正常，多數癥狀比較輕微并具有自限性(8～10小時)。全麻狀態很少出現發熱反應。

90、【答案】E

【解析】去白細胞紅細胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應。

91、【答案】D

【解析】流行性乙型腦炎起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。腦脊液：呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm，個別可高達1000/mm以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱��?，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

虛性腦膜炎，又稱假性腦膜炎。急性感染性熱病時并發的腦膜刺激狀態，通常見于小兒特異性熱病和肺炎。

92、【答案】A

【解析】血培養無助于診斷霍亂，其他選項皆有助于診斷。

93、【答案】B

【解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節為冬春季，兒童多見，臨床表現為：突發高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節，好發于夏秋季。結核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

94、【答案】D

【解析】患者有全身癥狀，有膀胱刺激征，血尿考慮是腎結核。

腎結核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發生以后出現。由于結核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時出現血尿，故多為終末血尿，是腎結核的重要癥狀?？梢允侨庋刍蜱R下血尿。

95、【答案】E

【解析】血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

96、【答案】B

【解析】一般留置導尿管3～4天后，細菌尿的發生率達90%以上。

97、【答案】E

【解析】急進性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現少尿性急性腎功能衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現的一組疾病，常伴有中度貧血，所以常無貧血表現不支持該病診斷。

98、【答案】D

【解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO3-30mmol/L，BE+5.4提示代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。

99、【答案】D

【解析】據突起的高熱，關節疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節炎。

100、【答案】B

【解析】高熱伴下肢劇痛，不能活動，查體有深壓痛，化驗白細胞明顯升高，紅細胞沉降率增快以及X線檢查均提示為急性化膿性骨髓炎。

101、【答案】C

【解析】13歲兒童，有劇烈活動史，脛骨結節局限性壓痛，可觸及腫塊，X線示脛骨結節處骨骺隆起、碎裂，符合脛骨結節骨軟骨病的表現。

102、【答案】C

【解析】由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞。

103、【答案】C

【解析】脛骨的營養血管:從脛骨干的中上1/3交界處進入骨內若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

104、【答案】A

【解析】急性脊髓炎特點：起病前往往有過上呼吸道感染病史，起病較急，常先有背部疼痛、腹痛或胸部疼痛感，數小時可發展到脊髓損害，此病常出現雙下肢癱瘓，急性期患者出現癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，腦脊液特點是以淋巴細胞輕度升高，蛋白含量輕度升高為主。

105、【答案】C

【解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區別。(周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經傳導異常)和失神經支配電位。

106、【答案】B

【解析】驚恐發作亦稱急性焦慮發作。驚恐發作時伴有嚴重的自主神經功能失調，出現循環、呼吸、神經系統癥狀，患者突然發生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發麻、瀕死感、要發瘋感或失去控制感，每次發作約一刻鐘左右。發作可無明顯原因或無特殊情境。故選B。

107、【答案】D

【解析】抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現罪惡妄想，思維困難，反復出現死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續2周。

108、【答案】D

【解析】病程和預后均與外傷的性質、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發癥、治療條件，以及個體素質、心理社會因素等密切相關。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內恢復。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經癥和外傷后綜合征可持續多年，但經過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預后較差。

腦器質性精神障礙其表現可以隨腦部病變好轉而好轉，也可因腦部病變加重而加重。

109、【答案】B

【解析】血行播散性肺結核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染。

110、【答案】A

【解析】細菌的耐藥日趨嚴重，為了更好的減少耐藥菌株的產生，對住院患者，在應用抗生素之前先做痰細菌培養。做藥物敏感試驗，通過藥敏試驗來選擇最有效的抗菌藥物。

111、【答案】A

112、【答案】C

【解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴張的可能性最大，典型的X線表現為雙軌征。

113、【答案】B

114、【答案】D

【解析】患者既往COPD病史10年，現突發活動后呼吸困難，并伴有口唇發紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發可自發性氣胸，通過X線可以確診。

115、【答案】E

【解析】患者心肌梗死病史，夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺聞及濕羅音及哮鳴音，可診斷為急性左心衰竭。

116、【答案】B

【解析】對于急性左心衰竭的治療，可使用強心苷、利尿劑、血管擴張劑，但不能使用β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可用于慢性心衰的治療。

117、【答案】E

【解析】患者2周來發作性胸痛，休息緩解，本次持續性胸痛3小時，應考慮急性心梗;心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調;氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性羅音，為急性左心衰的表現。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

118、【答案】B

【解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法。

119、【答案】D

【解析】急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負荷，積極糾正左心衰。

120、【答案】C

【解析】胃黏膜內中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。

121、【答案】E

【解析】A型胃炎萎縮和腸化生主要位于胃體部?？沙霈F明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，均有胃酸缺乏。血凊中可測得抗壁細胞抗體和抗內因子抗體。

122、【答案】E

【解析】將輸血申請單送到輸血科，雙方進行逐項核對，這應是醫護人員或專門人員將受血者血氧輸血申請單送到輸血科。

123、【答案】A

【解析】交叉配血輸血科(血庫)逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查患者RhD血型，正確無誤時可進行交叉配血。有輸血史或妊娠史的患者還應進行不規則抗體篩查。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標本進行交叉配血

124、【答案】A

【解析】急性溶血性輸血反應是指在輸血開始后<24小時發生的溶血性輸血反應?；颊呔哂腥苎�的臨床或實驗室特征。常見的臨床表現有：發熱、畏寒/寒戰、面部潮紅、胸痛、腹痛、背部/腰部疼痛、惡心/嘔吐、腹瀉、低血壓、面色蒼白、黃疸、少尿或無尿、醬油色尿、彌散性出血。

125、【答案】D

【解析】腓腸肌壓痛是鉤端螺旋體病的特異表現

126、【答案】D

【解析】后發癥：少數患者在熱退之后一段時間，由于遲發性變態反應，出現后發癥。包括(1)后發熱(2)反應性腦膜炎(3)眼后發癥(4)閉塞性腦動脈炎。

127、【答案】D

【解析】顯微凝集試驗是目前國內最常用的鉤體血清學診斷方法。

128、【答案】A

【解析】教材中描述青霉素G為治療鉤體病的首選藥物。

129、【答案】B

130、【答案】A

【解析】本題診斷不難，突然寒戰高熱，腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個)+中段尿培養+血象支持，故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重，以膀胱刺激征為主;C間質性腎炎的癥狀體征與本題相似，但間質性腎炎有腎功能損害表現(比如間質性腎炎會出現管型尿、尿比重降低的表現，當然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合癥沒有這么重的全身癥狀，尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。治療方面：大腸埃希桿菌為主要感染，采用口服磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g、甲氧芐啶(TMP)0.2g、碳酸氫鈉1.0g，2次/d，14天為1個療程，即所謂STS療法，效果良好，故A項符合治療原則。

131、【答案】E

【解析】骨巨細胞瘤X線病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。骨巨細胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤，當臨床癥狀加重時，要考慮惡變的可能。

132、【答案】D

【解析】對原發惡性巨細胞瘤或惡變者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內節段切除后難以重建肢體功能或不能達到根治要求者也須考慮截肢。

133、【答案】A

【解析】如果是在早期，可考慮腫瘤刮除術，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。

134、【答案】C

【解析】急性應激障礙一般在直接的精神刺激后立即出現相應臨床表現，本題患者在獲悉成績不理想時短時間內就出現了相應表現;另外急性應激障礙表現為精神運動性興奮或抑制，本題中表現為抑制狀態：目光呆滯、表情茫然、情感遲鈍、少語少動，達到了木僵的狀態。故本題選C。

135、【答案】A

【解析】急性應激障礙具有：臨床癥狀出現快，緩解也快的特點，一般在24～48小時后癥狀就會減輕。

136、【答案】C

【解析】苯丙胺類藥物屬于違禁藥物，具有強烈的中樞神經興奮作用和欣快感，并不適用于急性應激障礙。

137、【答案】D

【解析】

138、【答案】B

【解析】原發性肺結核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發性肺結核的常見播散方式是支氣管播散。

139、【答案】A

140、【答案】D

【解析】當下肢急性動脈栓塞時，由于栓塞遠端肢體急性缺血，會出現突發劇痛、皮膚蒼白、溫度降低、動脈搏動減弱或消失、下肢感覺異?；蛳��?、運動困難或麻痹等一組癥狀和體征。即5“P”表現，即疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和麻痹。深靜脈血栓形成則是由于血栓堵塞造成的靜脈回流障礙，檢查深靜脈是否通暢的Perthes試驗是陽性結果。

141、【答案】D

142、【答案】E

【解析】洋地黃中毒禁用直流電復律。竇性心動過速癥狀嚴重者可應用β受體阻滯劑。

143、【答案】E

144、【答案】B

【解析】膽囊結石最常見的并發癥是急性膽囊炎;

急性梗阻性化膿性膽管炎，發病急驟，病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯征(腹痛、寒戰高熱、黃疸)外，還可出現休克、神經中樞系統受抑制表現，即Reynolds五聯癥。神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克時也可表現為躁動、譫妄等。

145、【答案】C

【解析】霍亂的病理特點主要是嚴重脫水引起的一系列變化。

146、【答案】A

【解析】中毒性菌痢是可發生腦水腫甚至腦疝，出現昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。

147、【答案】B

【解析】傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細胞系統的增殖性反應，以回腸末端的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡最為顯著。腸道的病變不一定與臨床癥狀的嚴重程度成正比，伴有嚴重毒血癥者尤其是嬰兒，其腸道病變可能不明顯;反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者卻可突然發生腸穿孔與腸出血。病變148、【答案】E

【解析】阿米巴性肝膿腫本病多繼發于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區疼痛，畏寒、發熱。

149、【答案】E

【解析】mills征

又稱為伸肌腱牽拉試驗：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性，可見于肱骨外上髁炎。

150、【答案】D

【解析】thomas征又稱髖關節屈曲攣縮試驗?；颊哐雠P，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽性體征。說明該患側髖關節有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

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