2019年內科主治醫師考試部分習題（二）

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一、男性，60歲，咳嗽咳膿痰，痰中帶血，發熱，白細胞18，給了一張CT圖片(右肺空洞伴液平)，問

1、診斷：肺膿腫

2、用了抗生素后治療效果不好，怎樣處理：體位引流后加支氣管鏡治療

二、大量飲酒后，突發上腹疼痛，兩側肋腹部出現青紫色

1、最可能的診斷：急性胰腺炎

2、最有意義的實驗室檢查：血清淀粉酶

3、以下可以確診的是：腹部CT

4、腹痛不能用的選：嗎啡

三、男性30多歲，8月5日就診，蚊子叮咬，有腦膜刺激征

1、診斷：乙腦

2、確診的檢查：血清IGM抗體

3、治療時首先處理以下哪項：高熱、抽搐

四、男性，門診病人，胃潰瘍，腹痛明顯，呼氣試驗陽性

1、治療：A、根治HP(B、口服ppi+胃粘膜保護劑 C、靜脈用ppi)

2、治療一周后腹痛不緩解，怎么處理：胃鏡檢查及活檢

五、甲亢用他巴唑治療后出現發熱癥狀，心率120次/分。

1、檢查：血常規

2、引起的原因：粒細胞減少

3、怎么處理：停藥，升白細胞、抗感染

六、脾肋下15，白細胞20，慢粒

1、檢查：骨髓檢查

2、進一步檢查：細胞染色體

七、女性，26歲，反復發熱30多天，最高有39度，多關節疼痛一年，雙下肢水腫，血小板100，HB98，血沉30多，白細胞正常

1、診斷：SLE

2、檢查：抗核抗體

3、尿蛋白+-，考慮什么：狼瘡腎炎

八、男性63歲，反復咳嗽、咳痰30年，喘息6年，加重3天，肺部可聞及哮鳴音，桶狀胸，FEV1<70

1、考慮診斷：COPD

2、確診最重要的檢查：肺功能

九、題干給出帕金森，問

1、病理是什么：神經元變性

2、不能用的什么藥：氟哌啶醇

十、青年男性，2周前情緒激動時突發高血壓220/110mmhg，低鉀，4個月前有過類似發作。無高血壓、糖尿病史。

1、考慮診斷：嗜鉻細胞瘤

2、來檢查時候血壓正常，首選什么檢查：腎上腺CT

3、不能用的藥物：靜推美托洛爾或阿替洛爾針劑

十一、 中年男性，長期飲酒，飲酒后嘔血800ml，解柏油便400g

1、診斷：食管胃底靜脈破裂

2、問用藥后繼續出血，進一步治療：硬化劑注射

3、預防出血用什么藥：心得安

4、反復出血，怎樣根治：外科手術

十二、 突發左側肢體偏癱2小時，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏

1、病變部位：右側大腦半球

2、診斷：腦血栓形成

3、首選什么治療：溶栓

十三、 咳嗽，咳膠凍樣痰，影像學提示葉間系孤行下墜

1、什么細菌感染：克雷伯桿菌

2、進一步檢查：痰培+藥敏

3、治療：A頭孢他定(B萬古霉素C阿奇霉素D青霉素)

十四、 病人有咽癢，灼熱感，咽痛不明顯，查體，咽部充血水腫，余無異常

1、可能的疾病是：A急性病毒性咽炎(B皰疹性咽峽炎 C咽結合膜熱)

2、病人出現發熱、咽痛，可能引起感染的病原體：A腺病毒(B鏈球菌 C呼吸道合孢病毒 D流感病毒)

注：這道題有不少人選擇鏈球菌，但第二問題干沒給出扁桃體情況，病毒性感染一樣會出現發熱、咽痛，上呼吸道感染90%是病毒引起，而且這幾個答案中以腺病毒里最為常見，所以正確答案還是腺病毒可能性高。

十五、 年輕女性，一個月前有感冒病史，目前出現心慌，乏力，心電圖顯示二度一型房室傳導阻滯

1、診斷：病毒性心肌炎

2、下列不必要的檢查：冠脈造影

十六、 一男性病人，既往結石史，現出現下腹絞痛3天，惡心、嘔吐，肌酐200多

1、問病史主要注意什么：A疼痛部位、性質(B嘔吐量和性質)

2、查體做什么：腎區扣痛

3、輔助檢查：腎彩超

4、病人診斷為泌尿性結石，處理：去除梗阻

十七、 病人粘液水腫，觸摸到右頸部結節，題干給出原發性甲減

1、病因診斷用什么檢查：A TPoAB(B trab C核素檢查)

2、以下錯誤的是：A甲狀腺激素恢復正?？梢择R上停藥(B口服甲狀腺素 C口服左旋L-T4)

十八、 一40歲病人，心前區不適10余年，查體：二尖瓣狹窄并關閉不全雜音，向腋下傳導，心率快，與脈率不一致，心電圖標房顫

1、診斷：風心病伴房顫

2、準備更換瓣膜，需要做的檢查：超聲心動圖

十九、 17歲女性，出血傾向，血小板值為8×109，

1、與診斷不相關的是：白細胞增高

2、慎重治療的是：A切脾(B激素C輸血小板D丙球)

不定項

一、一個年輕人，乏力、咳嗽1個月，低熱，消瘦，痰中少量帶血，給了3個胸片(右上肺有個類圓形?斑片狀?)

1、考慮的疾?。?B)A、肺癌;B、繼發性肺結核(浸潤性);C、繼發性肺結核(慢性纖維空洞性)

2、需要檢查：(ABCDE?)A、血沉;B、PPD;C、痰找桿菌;D、CT;E、血常規

3、PPD試驗<5mm，可能的情況有：(BCDE)A、抗生素用藥后假陽性;B、營養不良;C、免疫抑制;D、還沒建立病態反應;E、嚴重的細菌感染;F、正常的反應;G、免疫疾病?

4、以下正確的有：(BCD?)A、疫苗陰性說明無傳染性;B、抗酸桿菌陽性可以診;C、菌陰性還繼續用藥;D、痰菌陽性說明是開放性的;E、痰菌陰性就沒有傳染性

5、上廁所時候突發劇烈咳嗽，胸痛氣促，煩躁不安，不能平臥，最可能發生了什么情況：氣胸

注：第1問應該可以選多幾個，單選B可能會漏分。第2問血沉、血常規不知道可不可以選，診斷項目不是必須的，不過可以和其他疾病鑒別。第5問有個“最”字，這個是單選，不少人覺得是肺栓塞，但從題干來看，上廁所、咳嗽導致肺栓塞這種說法很勉強，氣胸可能性更高。

二、老年人，最近做事總是丟三落四，買菜總是弄錯找錯錢，總是懷疑別人偷了自己的錢，四肢肌力正常，活動無影響

1、最可能的疾病是:(A)A、Alzheimer病;B、血管性癡呆;C、weinike腦病

2、懷疑是血管性癡呆時有以下哪些癥狀：(ABC)A、偏身感覺無力;B、運動性失語;C、偏癱?

3、如果是阿爾茨海默病有哪些表現：(BCD)A、幻覺;B、記憶力障礙;C、計算力下降;D行為異常

4、該病用乙酰膽堿酯酶抑制劑，下列哪些藥屬于：(AC)A、多奈哌齊;B、美多巴;C、石杉堿甲;D、利魯唑

5、該病病理：(BC)A、路易小體;B、老年斑;C、神經纖維纏結;D、神經膠質纏結;E、神經空泡;F、pick小體

6、腦萎縮的部位：(B)A、中腦;B、海馬;C頂葉;D診葉;E額葉

注：第一問有“最”字，所以也是單選，但不排除回憶題干錯誤，如果不帶最字BC也要選擇。第5問的病理，老年斑就是神經炎性斑，所以也要選。第6問不知道還有沒有其他選項。

三、老年男性，因為咳嗽咳痰呼吸困難總反復住院，最近一周咳嗽咳痰加重，胸悶，夜間不能平臥，下肢有水腫，血壓100/80，有房顫，長期服用地高辛，呋塞米

1、病情加重的原因：(ABC)A、肺部感染;B、房顫;C、用藥不當?

2、治療：(ACF)A、西地蘭;B、厄貝沙坦;C、呋塞米;D、可達龍;E、美托洛爾;F、單硝酸;H、螺內酯

3、血壓80/50，要加用什么藥：(AB)A、多巴胺;B、氨力農;C、呋塞米; D、螺內酯

4、改善預后的藥(ABC)：A、卡托普利;B、纈沙坦;C、螺內酯

5、病人出現房顫，心率很快，室早頻發，用什么藥：(BE)A、icd;B、可達龍;C、美托洛爾;D、普羅帕同;E、洋地黃

6、β阻的用法：(ABE)A、β阻滯劑會加重心衰，小劑量開始;B、等心衰癥狀消失，肺水腫消退開始使用;C、不會引起心衰，直接用;D、小劑量開始;E、患者使用后出現心衰加重，需要根據患者的情況調整用量

注：這道題和13年、09年的習題有點像，我們討論了一天，除了第1第4問沒有疑問，其他的都有疑問……具體的小問順序是不是這樣大家也記得不是很清楚，從題干來看，這是經典的洋地黃中毒搭配用藥，然后感染誘發中毒，然而后面的治療卻沒有相關停藥補鉀，從答案反推應該就不是中毒了，不然第二問就不是強心利尿擴管。然后第5問是心衰出現房顫，這個是洋地黃的適應癥，但……這題有點詭異不知道洋地黃能不能選，反正這題不清楚出題老師的目的是什么……這樣治療就不怕這個人上天……

四、中年男性，體檢發現血脂異常,肥胖，去醫院查空腹血糖6.3，BMI 27，蛋白(+-)，ALT 80，血壓145/95，甘油三脂8.3，膽固醇6.1

1、肝彩超顯示回聲增粗增強,需要考慮哪些疾?。?ABD)A、脂肪肝;B、肥胖性相關性腎炎;C、乙型肝炎;D、糖尿病;E、腎病綜合征;F、糖尿病腎病;G、高胰島素血癥

2、與血脂異常相關的疾?。?ACDE)A、胰腺炎;B、膽石癥;C、冠心病;D、腦梗塞;E、黃色瘤

3、還要進一步檢查什么：(ABDEF)A、乳糜微粒;B、75g;OGTT;C、100g OGTT;D、LDL E、HLDL;F、HDL

4、OGTT 2小時13.6，治療控制目標：(ACD)A、TC<4.5;B、TC<5.8;C、TG<1.7;D、LDL<2.6;E、LDL<4;F、HDL<0.7

5、治療：(CFG)A、口服辛伐他汀;B、口服貝特;C、先口服貝特待TG正常后再用辛伐他汀;D、先口服辛伐他汀待TC正常后再用貝特;E、他汀、貝特聯用;F、長期低脂飲食;G、運動、控制飲食;H、護肝治療;I、限制不飽和脂肪酸

6、除了運動還要如何治療：(AC)A、二甲雙胍;B、阿卡波糖;C、卡托普利;D、β受體阻滯劑;E、阿司匹林

注：這題很多人很頭痛，特別是血脂的控制目標，那個表格沒多少人能背下來。第1問是問考慮哪些疾病，理論上題干有相應的癥狀都可以選擇相應的疾病，不過這樣就有很多可以選擇了，至少這種問法我在官方人衛習題里沒看到……所以不知道能不能選這么多。第2問就比較確定，ACDE都是教科書血脂那篇里提到的，膽石癥沒提所以還是不選為妙。第3問雙腿不能選這么多也不清楚，除了100g OTGG不能選之外，其他理論是要選，但出題老師有這么好送分嗎……第4問這個說難不難說易不易，就看你能判斷出他是屬于高危組不，然后能背下那個表不，我覺得特難……第6問阿卡波糖，如果按教科書說的適應癥是單純餐后高血糖可以選，但現在的糖尿病指南，都是首選二甲雙胍為基礎藥，而且這個人題干說肥胖(但BMI又不到28)，也不可能一上來就雙聯，所以這題我選二甲，不代表阿卡波糖不對，只有出題老師知道……

五、患者，男，34歲，間斷喘息10年余。發作時服用氨茶堿癥狀可緩解。

1、為明確患者是否為哮喘，應詢問的情況有：(CF)A、是否曾患麻疹肺炎;B、有無長期吸煙史;C、有無過敏性鼻炎病史;D、有無糖尿病史;E、有無肺結核病史;F、父母親有無哮喘病史;G、有無肝炎病史

2、下列檢查對診斷哮喘有意義的是：(CE)、胸片;B、胸部CT;C、支氣管傳張試驗;D、肺彌散功能檢查;E、峰流速日變異率;F、皮膚過敏原試驗;G、IgE

3、提示：患者經肺功能檢查確認為哮喘。為控制該患者的氣道炎癥，首選以下哪種藥物：(C)A、口服糖皮質激素;B、靜脈糖皮質激素;C、吸入糖皮質激素;D、短效β受體激動劑;E、長效β受體激動劑;F、白三烯受體拮抗劑;G、M受體拮抗劑;H、茶堿控釋片

4、提示：此次因喘息再次發作來門診，為了解患者哮喘的嚴重程度，應詢問：(ABEF)A、夜間有無發作;B、日間發作次數;C、有無發熱;D、有無鼻塞、流涕;E、活動耐量有無變化;F、使用平喘藥的頻率;G、食欲有無變化;H、體重有無變化

5、提示：患者平日使用吸入糖皮質激素，偶然使用短效β受體激動劑。近來偶有夜間發作，可自行緩解或經使用短效β受體激動劑緩解。為改善患者的癥狀，應采取的措施有：(BCF)A、加用口服糖皮質激素;B、加大吸入糖皮質激素劑量;C、規律使用短效β受體激動劑;D、加用長效β受體激動劑;E、加用M受體拮抗劑;F、加用茶堿控釋片;G、使用口服抗生素;H、使用H1受體拮抗劑

6、提示：該患者喘息癥狀突然加重，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率103次/分。出現下列情況提示患者為重癥哮喘，并且是機械通氣治療的適應證的是：(CDG)A、合并肺部感染;B、并發氣胸;C、意識模糊;D、血氣分析示呼吸性酸中毒;E、血氣分析示呼吸性堿中毒;F、出現“三凹征”;G、出現胸腹矛盾運動。

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2019年內科主治醫師考試時間為5月25日，相信考生朋友們在考后都十分關注成績的發布時間。環球網校內科主治醫師考試頻道提供 免費預約短信提醒服務，參加考生的朋友們可通過預約準確獲知成績查詢時間!

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