2019年中醫助理醫師實踐技能“中醫辨證論治”病例模擬練習：眩暈（3）

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眩暈

模擬題5：

孔某，男，54歲。2008年10月14日初診。

患者有高血壓病史多年，常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現眩暈 ，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數。

答題要求

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫病證鑒別(助理醫師不測試此項內容)：請與中風相鑒別。

參考答案：

中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐��?，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數，辨證為肝陽上亢證。其病因病機為：肝陽風火，上擾清竅。

中醫病癥鑒別：中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。

診 斷：中醫疾病診斷：眩暈。中醫證候診斷：肝陽上亢證。

中醫治法：平肝潛陽，清火息風。

方 劑：天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、

牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、

菊花12g、白芍12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

模擬題6：

孫某某，男，78歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史50年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無好轉，來我院就診。整個發病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。兩眼向右凝視，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺感覺無異常。實驗室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

標準答案： 住 院 病 歷

姓名：孫某某 性別：男

年齡：78 民族：漢

婚況：已婚 職業：退休

主訴：視物不清一天。

現病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無好轉，來我院就診。為進一步治療，今被收治入院。整個發病過程神清，無惡心嘔吐，四肢抽搐，兩便失禁。

刻下：視物不清，頭痛眩暈，乏力，納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。

既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認有其他內科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。

個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環境良好，有飲酒吸煙史50年。

過敏史：否認藥物及食物過敏史。

婚育史：配偶體健，子女健康。

家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

體格檢查：

T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

整體狀況：神志清，精神可，面色萎黃。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。

全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節、黃染。

頭面部：頭發無脫落，頭皮無結節，耳，鼻及口腔未見異常。

頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見異常。

腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區無扣擊痛。

二便及排泄物：未見異常。

脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

?？茩z查：神情，言語清，兩眼向右凝視，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺無異常。

實驗室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

中醫辨病辨證依據：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，腎氣漸虧，加之脾運化無力，水谷無以化精微，以致食欲不振，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛則血行無力，停于脈中，筋脈失養，清竅失聰，故癥見視物不清，頭痛眩暈，乏力，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脈沉細為氣虛血滯,脈絡瘀阻之象。

西醫診斷依據：

1.視物不清一天。

2.兩眼向右凝視

3.CT：額葉中后部低密度灶。

4.有高血壓病史20年。

初步診斷：

西醫診斷：腦梗塞

中醫診斷：中風

氣虛血滯，脈絡瘀阻

治則：補氣活血，通經活絡

方藥：補陽還五湯加減

黃芪30g 當歸10g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

桂枝5g 甘草10g

水煎服

西醫治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。

2.腦保護治療：腦復康注射液250ML IV GTT QD。

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