河南省護士執業注冊健康體檢表
更新時間：2018-08-23 16:17:09
來源：環球網校
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執業護士報名、考試、查分時間 免費短信提醒
摘要 為幫助大家順利完成護士執業注冊工作，環球網校整理《河南省護士執業注冊健康體檢表》供大家下載使用。
河南省護士執業注冊健康體檢表
| 姓 名 | 性 別 | 出生年月 | 照片 | |||||||||
| 身份證號 | 聯系電話 | |||||||||||
| 工作單位（畢業院校） | ||||||||||||
| 請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。（在每一項后面打√） | ||||||||||||
| 精神病 有□無□ 癲癇病 有□無□ 癔癥 有□無□ 嚴重的神經官能癥 有□無□ 吸食、注射毒品史 有□無□ 嚴重的心臟病、心肌病 有□無□ 慢性腎炎 有□無□ 尿毒癥 有□無□ 傳染性疾病 有□無□ 影響肢體活動的神經系統疾病 有□無□ |
||||||||||||
| 內 科 |
血壓 | / mmHg | 心臟 | 醫師意見 簽名 |
||||||||
| 呼吸系統 | 腹部器官 | |||||||||||
| 神經系統 | 其他 | |||||||||||
| 外 科 |
身高 | cm | 體重 | Kg | 醫師意見 簽名 |
|||||||
| 皮膚 | 頸部 | |||||||||||
| 脊柱 | 四肢關節 | |||||||||||
| 肛門生殖器 | 其他 | |||||||||||
| 眼 科 |
裸眼視力 | 右 | 矯正視力 | 右 | 色覺功能 | 醫師意見 簽名 |
||||||
| 左 | 左 | |||||||||||
| 眼底 | 其他 | |||||||||||
| 耳 鼻 喉 科 |
聽力 | 左耳 米 右耳 米 | 醫師意見 簽名 |
|||||||||
| 唇腭 | 嗅覺 | |||||||||||
| 耳鼻咽喉 | 其他 | |||||||||||
| 心電圖檢查 | 醫師簽名： | |||||||||||
| 胸部X線檢查 | 醫師簽名： | |||||||||||
| 腹部超聲檢查 | 醫師簽名： | |||||||||||
| 檢驗報告單粘貼處 （必查項目：血常規、肝功能、腎功能） |
||||||||||||
| 主檢醫師簽字： 體檢醫療機構公章 年 月 日 |
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