2018年初級護師考試復習必背80個知識點

知識點1:

主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重.主動脈瓣關閉不全引起左心室前負荷增加,二尖瓣狹窄引起左心房后負荷增加,二尖瓣關閉不全引起左心房和左心室的前負荷增加,三尖瓣關閉不全引起右心房和右心室的前負荷增加.

知識點2:

I型呼吸衰竭:缺O2不伴CO2潴留(PaO250mmHg),肺泡通氣不足所致.見于COPD、上呼吸道阻塞.應低濃度(<35%)持續給氧. II型呼吸衰竭:缺O2伴COv潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg),肺泡通氣不足所致.見于COPD、上呼吸道阻塞.應低濃度(<35%)持續給氧.

知識點3:

腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血.

臨床表現:多見于50歲以上有高血壓病史者.體力活動或情緒激動時發病,多無前驅癥狀,起病較急.癥狀于數分鐘至數小時達高峰,血壓明顯升高,劇烈頭痛,嘔吐,失語,肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀.

腦梗死又稱缺血性腦卒中,包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等,是指因腦部血液循環障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化.

臨床表現:本病好發于中老年人,多見于50～60歲以上的動脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病.通常病人可有某些未引起注意的前驅癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發病前曾有TIA史.多數病人在安靜和休息時發病.起病緩慢,癥狀在數小時到3天達高峰.常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等,多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀.

知識點4:

左心衰竭:主要表現為肺淤血和心排量降低,最早出現的是勞力性呼吸困難,最嚴重的形式是急性肺水腫.肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音.

右心衰竭:以體循環淤血的表現為主.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀.

知識點5:

洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心衰伴快速心房顫動者.肥厚型心肌病禁用.

洋地黃中毒:常見為室性期前收縮二聯律.快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現.

其他:惡心、嘔吐、中樞神經系統的癥狀(視力模糊).

知識點6:

胎心率:120～160次/分 新生兒心率:120～140次/分 一歲以內:110～130次/分 2～3歲:100～120次/分 4～7歲:80～100次/分 8～14歲:70～90次/分

知識點7:

門靜脈系統和腔靜脈之間有四個交通支,在正常情況下這些交通支都甚細小,血流量亦少.

(一)胃底.食道下段交通支門靜脈血流經胃冠狀靜脈.胃短靜脈.通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈.

(二)直腸下端.肛管交通支門靜脈血流經腸系膜下靜脈.直腸上.下靜脈與肛管靜脈叢吻合,流入下腔靜脈.

(三)腹壁交通支門靜脈經臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈.

(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合.(注:只需知道有這些交通支就可以,后面的內容了解.

知識點8:

(1)直接引起心臟容量負荷加重的疾病為:主A辦關閉不全

(2)急性心肌梗死最常見的心律失常是:室性期前收縮

(3)震顫常見于:動脈導管未閉

(4)二尖辦狹窄最嚴重的并發癥是:急性肺水腫

(5)最容易引起心絞痛的是:主A狹窄

知識點9:

心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區的導聯上出現病理性Q波,而心絞痛發作時心電圖上可有ST段抬高(如變異型心絞痛),或ST段壓低,或T波改變,但不會出現異常Q波.

知識點10:

潮式呼吸 即陳-施呼吸.一種呼吸節律的改變.呼吸由淺慢逐漸變為深快,然后再由深快到淺慢,之后經過一段呼吸暫停,再開始如上的周期呼吸.潮式呼吸周期長30秒～2分鐘,暫停5～30秒,見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等.

知識點11:

子宮脫垂的臨床表現

1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀.Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出,行動不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納.中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯,臥床休息后可緩解.重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現排便、排尿困難.暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦,組織增厚、角化、出現潰瘍、分泌物增多或因感染導致膿性分泌物.子宮脫垂很少影響月經,也不影響受孕、妊娠、分娩,但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴張困難導致難產.

2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度,分為Ⅲ度:

Ⅰ度:子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外.

輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣. 重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸.

Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外.

輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內.

重型:部分宮體脫出陰道口.

Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外.

知識點12:

目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分數來計算,中國九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(9×1)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(9×2)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰1%占27%(9×3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9×5+1),(女性雙足和臀各占6%).

知識點13:

呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致.其特點為呼氣費力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等.

知識點14:子宮體與子宮頸的比例 嬰兒為1:2,成人為2:1

知識點15:

補鉀原則 1.不宜過早輸液后見尿補鉀,當尿量增加到每小時30ml時,應給予補鉀. 2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%. 3.不宜過多成人每日補鉀2～3g,嚴重補鉀不超過6～8g,小兒每公斤體重0.1～0.3g.

知識點16:

皮膚燒傷的深淺 我國普遍采用三度四分法,即根據皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度.深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算.臨床上為表達方便,將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷.

(1)Ⅰ度燒傷:稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,但發生層健在.局部發紅,微腫、灼痛、無水皰.3-5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕.

(2)Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷. 淺Ⅱ度:毀及部分生發層或真皮乳頭層.傷區紅、腫、劇痛,出現水皰或表皮與真皮分離,內含血漿樣黃色液體,水皰去除后創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多.如無感染8～14天愈合.其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞,愈合后短期內可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕. 深Ⅱ度:除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力.水皰皮破裂或去除腐皮后,創面呈白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯,痛覺遲鈍,拔毛試驗微痛.創面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程.由殘存的毛囊,汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化,一般需要18～24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形.

知識點17：

妊娠周數 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)

12周末 恥骨聯合上2～3橫指

16周末 臍恥之間

20周末 臍下1橫指 18(15.3～21.4)

24周末 臍上1橫指 24(22.0～25.1)

28周末 臍上3橫指 26(22.4～29.0)

32周末 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)

36周末 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)

40周末 臍與劍突之間或略高 33(30.0～35.3)

知識點18：

小兒補液：

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內水分減少，v患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)?；純旱某鰺┰?，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

知識點19：

1.稽留熱：指體溫持續在39～40℃左右，達數天或數月，24小時波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結核等。

2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時內溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續數小時或更長，然后下降至正?；蛘�常以�?，經過一個間歇，有反復發作。即高熱期和無熱期交替出現。多見于瘧疾、成人肺結核等。

4.不規則熱：指發熱的體溫曲線無規律，且持續時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發熱等。

知識點20：

1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3～4小時開始出現，特點是疼痛-進餐-緩解，又稱空腹痛。約半數病人于午夜出現疼痛，稱“午夜痛”。

2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2～1小時開始出現，特點是進餐-疼痛-緩解。

知識點31：

骨折和關節脫位的鑒別

一般表現：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。

特殊表現：骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?、骨擦感或骨擦音。關節脫位的特有體征包括關節畸形、彈性固定、患肢長度改變。

知識點33：

褥瘡的易發部位

褥瘡的易發部位：多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。

仰臥位好發于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

側臥位好發于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。

俯臥位好發于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

知識點34：

糞便顏色

糞便顏色：柏油便提示上消化道出血;暗紅色血便提示下消化道出血;陶土色便提示膽道梗阻;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂;糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂。

知識點35：

輸液滴速與時間的計算方法

輸液時間(分)=[液體總量(ml)×每毫升相當的滴數(15滴)]÷每分鐘滴數

每分鐘滴數(滴)=[液體總量(ml)×每毫升相當的滴數(15滴)]÷輸液時間(分)

知識點36：

中毒

1.瞳孔縮小見于有機磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒;

2.瞳孔擴大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒;

3.視力障礙見于甲醇、有機磷、苯丙胺中毒。

知識點37：

顱內壓

正常成人平臥時顱內壓為10～15mmHg(1.33～2kpa)，顱內壓15～20mmHg(2～2.7kpa)為輕度增高，20～40mmHg(2.7～5.3kpa)為中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高

知識點38：

動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值：35～45mmHg(4.7～6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。

動脈血氧分壓(PaO2)正常值：90～100mmHg(12～13.3kPa)。

動脈血氧飽和度正常值：96%～100%.

知識點39：

仰臥位

1.去枕仰臥位

(1)要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平。

(2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發癥;②椎管麻醉或腰椎穿刺術后6～8小時的病人，用于防止顱內壓降低所引起的頭痛。因為穿刺后，腦脊液可自穿刺點漏出至脊膜腔外，造成顱內壓降低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。

2.中凹臥位

(1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

(2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

3.屈膝仰臥位

(1)要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起并稍向外分開。

(2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查;②導尿的病人，利于暴露操作部位。

知識點40：

血壓

測量血壓時要做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

影響血壓的因素：

袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。

讀數時視線高于水銀柱(俯視)，則讀數偏高，反之則偏低。

知識點41：

心功能

心功能分級

根據臨床表現和活動能力，心功能分為四級：

心功能一級臨床表現：體力活動不受限制;

心功能二級臨床表現：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢�起氣�?、心悸;

心功能三級臨床表現：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;

心功能四級臨床表現：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

根據心功能情況決定活動和休息原則：

心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間;

心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間;

心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜;

心功能四級患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。

知識點42：

呼吸氣味的改變

1)惡臭味：可見于支氣管擴張或肺膿腫病人。

2)肝腥(肝臭)味：可見于肝性腦病(肝昏迷)病人。

3)氨(尿)味;可見于尿毒癥病人。

4)爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

5)刺激性大蒜味：可見于有機磷農藥中毒病人。

知識點43：

外源性、內源性哮喘的區別

外源性 內源性

有已知的過敏原 無已知的過敏原

過敏原皮試陽性 皮試陰性

lgE測定多增多 lgE正?；蚱��?/p>

常在童年、青少年發病 多在成年人發病

間歇性發作 多持續性發作

多有過敏史 少有過敏史(7%)

家族過敏史多見 家族過敏史少見(20%)

多有明顯季節性 可常年發作

嗜酸粒細胞增多 嗜酸粒細胞正?；蛏栽?/p>

知識點44：

新生兒的特殊生理狀態

(1)生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時體重下降，4天后回升，7～10天應恢復出生時的體重。

(2)生理性黃疸：出生2～3天出現，于4～6天最明顯，2周內消退。

(3)乳腺增大，出生后3～5天，有時可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

(4)陰道出血：女嬰出生后5～7天有時可見有少量陰道出血，持續1～2天自止。

知識點45：

2歲以下小兒營養不良

2歲以下小兒患營養不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

Ⅰ度營養不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

Ⅱ度營養不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

Ⅲ度營養不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發生各種疾患，體重低于正常40%以上。

知識點46：

產后出血的原因

(1)子宮收縮乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，營養不良，嚴重貧血，產程延長或者難產使體力消耗厲害的，使用過多的鎮靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等

(2)胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

(3)軟產道損傷。

(4)凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知識點47：

預產期推算方法

末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15.實際分娩日期與推算的預產期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經的日期，則可根據早孕反應出現時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

知識點48：

常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染?？谇籶H值為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。

(3)0.02%呋喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用。

(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值偏酸性時適用。

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時適用。

(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H值偏堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。

知識點49：

顱內壓增高的臨床表現

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的“三主征”。還可能出現一側或雙側眼球外展不全、復視、頭暈、反應遲鈍、智力減退;晚期可出現生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢;脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等;最后可導致呼吸、循環功能衰竭。

知識點50：

宮頸癌臨床分期

Ⅰ期癌瘤限于宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質浸潤Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應為Ⅰb期。b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期，但應特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期有明顯的宮旁浸潤。

Ⅲ期癌瘤浸潤已達盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。

Ⅳ期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。Ⅳb期癌瘤播散至遠處器官。

知識點51：有機磷農藥中毒的煙堿樣作用

有機磷農藥中毒時與血中膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運動神經作用于橫紋肌時，其化學介質是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現象，故稱為煙堿樣作用。運動神經末梢化學物質雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

知識點52：上消化道出血再出血的判斷

有下列表現，應認為上消化道出血有繼續出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高。

5.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或繼續升高。該指征僅作參考，因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉，能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

知識點53：導尿注意事項

對于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。

知識點54：吸氧

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧時濕化瓶裝1/3～1/2蒸餾水，急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內該盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面內泡沫張力。

知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的適應癥

急性心肌梗死溶栓療法的適應癥：

(1)2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。

(2)ST段抬高的心肌梗死發病時間已達12～24h，但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。

知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

(1)既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;

(2)近期(2～4周)活動性內臟出血(月經除外)、外科大手術、創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10min)的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺;

(3)嚴重而未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;

(4)可疑主動脈夾層;

(5)出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

知識點57：熱水坐浴的目的

(1)減輕直腸、盆腔內器管的淤血。

(2)消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰和肛門疾患或手術后。

知識點58：氧療

低濃度氧療60%，適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的病人。

知識點59：前負荷

前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。

前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢?

(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。

(2)內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。

(3)全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導致有效循環血量減少，可使前負荷降低。

知識點60：后負荷

后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：

(1)主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低。

(2)外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。

(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。

(4)循環血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。

知識點61：T管拔管指征

T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管1～2日，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經T管做膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，病人仍無不適時即可拔管。

知識點62：醫囑的種類

(1)長期醫囑：在效時間在24小以上，當醫生注明停止時間后醫囑失效。

長期醫囑包括：護理常規、護理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫囑，如維生素C0.1tid;青霉素80萬u im bid.

(2)臨時醫囑：有效時間在24小以內，一般只執行1次。有的臨時醫囑有限定執行時間，如手術、檢驗、X線攝片、會診及各項特殊檢查等;有的需立即執行。

(3)備用醫囑：根據病情需要又分為長期備用醫囑和臨時備用醫囑。

①長期備用醫囑：有效時間在24小以上，需要時用(Prn)，兩次執行之間需有間隔時間，由醫生注明停止時間方為失效。如哌替啶((度冷丁)50mgimq6hprn.

②臨時備用醫囑：有效時間在12小以內，必要時用(sos)，只執行1次，過期尚未執行則失效。

知識點63：酒精擦浴法

乙醇濃度：25%～35%;

量：100～200ml;

溫度：27～37℃;

禁忌擦拭部位：胸前區，腹部，后頸部，足心。

知識點64：腎病綜合癥的蛋白質飲食

蛋白質攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養不良狀態，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白質(0.7～1g/kg*d)，至于出現慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食(0.65g/kg?d)。

知識點65：宮縮乏力導致產程曲線異常

產程進展的標志是宮口擴展和胎先露部下降，利用產程圖可以監

護產程和及時識別難產。子宮收縮乏力均可導致產程圖曲線異常，有以下8種：

(1)潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

(2)活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

(3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱活躍期停滯。

(4)第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。

(5)第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯。

(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱胎頭下降延緩。

(7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。

(8)滯產：總產程超過24小時。

以上8種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。

知識點66：成人劑量折算小兒劑量

1.按體重計算兒童劑量每日(或每次)=成人劑量/60×兒童估計體重(kg)

兒童劑量每日(次)=兒童藥量(kg/次或日)×兒童估計體重(kg)

2.根據成人劑量折算

初生～1個月相當成人用藥量的比例：1/18～1/14;

1～6個月相當成人用藥量的比例：1/14～1/17;

1～2歲相當成人用藥量的比例：1/5～1/4;

2～4歲相當成人用藥量的比例：1/4～1/3;

4～6歲相當成人用藥量的比例：1/3～2/5;

6～9歲相當成人用藥量的比例：2/5～1/2;

9～歲相當成人用藥量的比例：1/2～2/3.

知識點67：心律不齊

1.室早二聯律

室早二聯律為每一正常心波之后，出現一提早的心室收縮，聲音較弱。

2.房顫

心房纖顫的聽診特點為，心律完全不規則，第一心音強弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時心室收縮不規則，而導致心律不規則，和第一心音強弱不等。由于房顫時可產生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。

知識點68：正常心臟聽診部位

聽診A區：主動脈瓣區，位于胸骨右緣第二肋間。

A2：主動脈第二聽診區，位于胸骨左緣第三、四肋間。

P：肺動脈瓣聽診區，位于胸骨左緣第二肋間。

M：二尖瓣區，位于左鎖骨中線的第五肋間。

T：三尖瓣區，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。 知識點

69：心臟雜音產生機理

心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。

器質性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動脈瓣的狹窄。

相對性狹窄：如左室擴大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。

器質性關閉不全常見于二尖瓣和主動瓣的關閉不全。

相對性關閉不全，如右室右房擴大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。

異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。

漂浮物如細菌性心內膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。

知識點70：收縮期雜音

二尖瓣區：風濕性二閉、左房粘液瘤。

主動脈瓣區：風濕性主狹、主動脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。

肺動脈瓣區：先天性肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯癥、先天性肺動脈縮窄、房間隔缺損。

三尖瓣區：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。

胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。

知識點71：心包摩擦音

心包摩擦音為心包炎癥時，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產生的音質粗糙，類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產生心包摩擦音。大量心包積液時，臟壁層心包分離而不產生摩擦，所以無心包摩擦音。

知識點72：舒張期雜音

二尖瓣區的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質性和相對性的二尖瓣狹窄所致。

舒張期雜音

二尖瓣區：風濕性二狹、左房粘液瘤、相對性二狹。

主動脈瓣區：風濕性主閉、主動脈瓣鈣化、主動脈瘤、主動脈瓣贅生物。

肺動脈瓣區：相對性肺閉。

三尖瓣區：相對性三狹。

知識點73：異常心音

開瓣音

二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時，于第二心音之后出現的一個音調較高，而清脆的異常心音，它的出現表示瓣膜有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術條件之一。

大炮音

大炮音為3度房室傳導阻滯時，心房和心室同步收縮而產生的類似于開炮時的轟轟音。

知識點74：氧濃度和氧流量的關系為：

吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

1.低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%.應用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳增高的反應很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學感受器。

2.中等濃度氧療：吸氧濃度為40%-60%.主要用于有明顯通氣/灌注比例失調或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

3.高濃度氧療：吸氧濃度在60%以上。應用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持階段。

4.高壓氧療：指在特殊的加壓艙內，以2～3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

知識點75：脫水

低滲性脫水用2/3張含鈉液，等滲脫水1/2張含鈉液，高滲脫水補給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難可先按等滲性脫水處理。

知識點76：小兒年齡分期

(一)胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止稱為胎兒期，約40周。胎兒的周齡即為胎齡。該期胎兒生長發育迅速，完全依靠母體生存，因此，孕母的健康、營養、情緒等狀況對胎兒的生長發育有著重大影響。

(二)新生兒期：自胎兒娩出、臍帶結扎到生后滿28天稱為新生兒期。

(三)嬰兒期：自出生到滿1周歲之前為嬰兒期。

(四)幼兒期：自1周歲后到滿3周歲前為幼兒期。

(五)學齡前期：自3周歲后到6～7歲入小學前為學齡前期。

(六)學齡期：自入小學前(6～7歲)到青春期前為學齡期。

(七)青春期：女孩從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲到18～20歲為青春期。

知識點77：小兒脫水的分度

輕度 中度 重度

精神 稍差 萎靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

眼淚 少 明顯減少 無

前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷

皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差

尿量 稍減少 明顯減少 極少或無

末梢血循環 正常 四肢稍涼 四肢厥冷

心率 正常 快 快、弱

血壓 正常 正?；蛏缘?血壓下降

失水占體重的百分比 <5% 5%～10% >10%

知識點78：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者約半數于發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠和惡心，嘔吐等消化道癥狀，然后出現心悸、胸悶等癥狀，體檢可發現與心熱程度不平行的心動過速及各種心律失常，心電圖可見ST-T改變，R被降低和各種心律失常，特別是房室傳導阻滯，心電圖示：一度房室傳導阻滯，普遍導聯T波倒置。

知識點79：肛管排氣法

(1)病人取左側臥位。

(2)肛管插入直腸15～18cm.

(3)觀察排氣情況，如有氣體排出，可見瓶中有氣泡逸出;如排氣不暢，可幫助病人轉換體位、按摩腹部，以助氣體排出。

(4)保留肛管一般不超過20分鐘。

知識點80：慢性呼吸衰竭病

慢性呼吸衰竭病人由于呼吸中樞對CO2的敏感性減低，呼吸主要靠低氧對周圍化學感受器的刺激來維持。這時如給予高濃度吸氧，病人自主呼吸將受到抑制。因此，應給予持續低流量低濃度吸氧。