2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案(3)

　　(041號題)眩暈。痰濕中阻：化痰祛濕，健脾和胃――半夏白術天麻湯加減，與中風鑒別

　　病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治法化痰祛濕，健脾和胃――半夏白術天麻湯：藥物：半夏，白術，天麻，陳皮，茯苓，苡仁

　　鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以?僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。

　　(042號題)胃痛。肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛――柴胡疏肝散加減，與腹痛鑒別

　　病機：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法疏肝解郁，理氣止痛――柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。

　　(043號題)咳嗽。風寒襲肺：疏風散寒，宣肺止咳――三拗湯合止嗽散加減，與哮喘鑒別

　　病機：風寒襲肺，宣肺止咳，治法疏風散寒，宣肺止咳――三拗湯合止嗽散：藥物：麻黃杏仁桔梗前胡甘草橘皮金沸草?？人耘c咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點

　　(044號題)血證。尿血。下焦濕熱：清熱利濕，涼血止血――小薊飲子加減，與血淋鑒別

　　病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。(血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。)

　　(045號題)眩暈。肝陽上亢：平肝潛陽，清火熄風――天麻鉤藤飲加減，與中風、厥證鑒別

　　病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。

　　鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以?僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。

　　(046號題)泄瀉。濕熱傷中：清熱利濕――葛根芩連湯加減，與痢疾鑒別

　　病機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。代表方劑：葛根芩連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。

　　泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　(047號題)泄瀉。食滯胃腸：消食導滯――保和丸加減，與痢疾鑒別

　　病機：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司治法：消食導滯。代表方：保和丸加減(保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸)

　　泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　(048號題)頭痛。風濕頭痛：祛風勝濕通竅――羌活勝濕湯加減，與眩暈鑒別

　　病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。羌活，獨活，藁本，白芷，防風，細辛，蔓荊子，川芎。

　　頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　(049號題)不寐。痰熱擾心：清化痰熱，和中安神――黃連溫膽湯加減，與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別

　　病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神治法：清化痰熱，和中安神代表方：黃連溫膽湯加減。半夏，陳皮，茯苓，枳實，黃連，竹茹，龍齒，珍珠母，磁石不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主

　　(050號題)郁證。梅核氣。痰氣郁結：行氣開郁，化痰散結――半夏厚樸湯加減，與虛火喉痹鑒別

　　病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等

　　郁證梅核氣與虛火喉痹梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　　(051號題)水腫。風水相博：疏風清熱，宣肺行水――越婢加術湯加減，與鼓脹鑒別，陰水陽水鑒別

　　病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風揭水阻治法：疏風清熱，宣肺行水―越婢加術湯藥物麻黃，杏仁，防風，白術，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩

　　水腫與鼓脹

　　二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色

　　白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚

　　(052號題)中風?；謴推?。氣虛絡瘀：益氣養血，化瘀通絡――補陽還五湯加減，與口癖。厥證等鑒別

　　病機：氣虛血瘀，脈阻絡痹，治法益氣養血，化瘀通絡――補陽還五湯藥物：黃芪，桃仁，紅花，赤芍，歸尾，川芎，地龍，牛膝，口辟癥狀是口眼歪斜，伴耳后疼痛，口角流涎，無半身不遂或神智障礙，厥證有突然昏撲，不省人事，神昏時間短，發作時伴四肢逆冷，多可自行蘇醒，醒后無半身不遂，言語不利。

　　(053號題)黃疸。陽黃。熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃――茵陳蒿湯加減，與萎黃，陰黃區別

　　病機：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道，治法清熱通腑，利濕退黃――茵陳蒿湯藥物：藿香，白寇仁，陳皮，茵陳蒿，車前子，茯苓，苡仁，黃芩，連翹。陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。

　　(054號題)感冒。暑濕傷表：清暑祛濕解表――新加香薷飲加減，與風溫時行感冒區別

　　病機概要――暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清治法：清暑祛濕解表。

　　代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：香薷、厚樸、扁豆、黃連、黃芩、青蒿、荷葉等普通感冒輕，癥狀不重，少有傳變，時行感冒病情重，發病急，全身癥狀明顯，可以發生傳變，有傳染性，流行性。。

　　(055號題)淋證。熱淋：清熱利濕通淋――八正散加減，與癃閉相鑒別

　　病機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司治法：清熱利濕通淋。代表方劑：八正散。

　　常用藥物：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。。皆有排尿困難，點滴不暢，但癃閉無尿痛，尿量少于正常，或無尿，淋證小便頻數短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發展成癃閉，癃閉感受外邪，可并發淋證。

　　(056號題)胸痹。氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡――柴胡疏肝散加減，與真心鑒別

　　病機：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治法疏肝理氣，活血通絡――柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，

　　與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進一步表現;癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節，脈微或結代等危重證候。

　　(057號題)陽痿。濕熱下注：龍膽瀉肝湯加減，與早泄鑒別

　　病機：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢治法：清熱利濕方劑：龍膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木桶、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。陽痿指欲性交時****不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活，早泄是同房時，****能勃起，但因過早射精，射精后****痿軟，早泄日久不愈可導致陽痿，陽痿病重與早泄。

　　(058號題)小兒泄瀉。脾虛證：參苓白術散加減，與痢疾鑒別

　　病機：暴瀉失治遷延而成，病程長，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象。治法脾虛證：參苓白術散加減藥物：細菌性痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有粘凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞;大便培養有痢疾桿菌生長。

　　(059號題)產后發熱。血虛發熱：補中益氣湯加減，與乳癰發熱、蒸乳發熱等鑒別

　　病機：產時或產后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，治法血虛發熱：補中益氣湯藥物：黃芪，白術，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當歸。蒸乳發熱是產后3-4天泌乳期見低熱，可自然消失，不屬病理范疇。乳癰發熱表現為****脹硬，紅腫，熱痛，甚至潰腐化膿，發熱伴****局部癥狀，產后發熱不伴****局部癥狀。

　　(060號題)內痔。脾虛氣陷：補中益氣湯加減，與外痔鑒別

　　病機：脾虛失攝，中氣下陷，內痔脫出不納，兼見便血色鮮或淡，治法脾虛氣陷：補中益氣湯藥物：黃芪，白術，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當歸。內痔指肛門齒線以上直腸末端粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團，特點是便血，痔核脫出，肛門不適感，外痔是肛門齒線以下，痔外靜脈叢擴大曲張或破裂或反復發炎纖維組織增生，表面被皮膚覆蓋，不易出血，自覺肛門墜脹，疼痛，有異物感。

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